糖尿病患者怎样预防并发症

张玉梅

【中图分类号】

R540.4  【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-017-01

有相关研究表明，糖尿病的危害来自于并发症。糖尿病患者应将重点放在糖尿病并发症的预防与控制方面。只有采取有效的方式预防糖尿病并发症，才能帮助糖尿病患者稳定病情。要想避免或延缓糖尿病并发症的发生与发展，做好糖尿病的三级预防非常重要。首先要避免有患糖尿病高危因素的人发展为糖尿病。其次是已经确诊为糖尿病的病人，要通过控制血糖、血压、血脂等，避免出现并发症反应。最后是已经出现并发症的病人，要延缓并发症的发展，降低并发症对自身所造成的危害。

一、糖尿病患者最常出现的并发症

糖尿病并发症的发病速度以及症状上存在的差异，可以将并发症分为急性与慢性。急性并发症来势凶险，而慢性并发症最折磨人。

1.糖尿病急性并发症。

急性并发症主要包含糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征和糖尿病乳酸酸中毒等。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）：因为各种感染、应激状态、胰岛素治疗中断或剂量不足、大量高糖高脂食物的摄入等诱发，1型糖尿病有发生糖尿病酮症酸中毒的倾向，患者表现为多尿、烦渴多饮、乏力。若不予处理，则会出现食欲减退、恶心、呕吐，也有少部分患者出现腹痛的现象，严重时出现头痛、烦躁、嗜睡，甚至昏迷、休克等。

高血糖高渗综合征（HHS）的诱因与与酮症酸中毒类似，但同时患者伴有饮水障碍，多见于老年2型糖尿病患者。起病隐匿、缓慢，早期容易被忽视，血糖显著升高，出现脱水（如皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉搏快而弱，血压下降、四肢厥冷）和意识障碍等，预后不良，病死率为糖尿病酮症酸中毒的10倍以上。

乳酸酸中毒：发生率较低，但死亡率很高， 大多数有不正确应用双胍类药物的病史， 表现为疲乏无力，厌食、恶心、呕吐、呼吸深大、嗜睡 、昏迷、休克等。

低血糖症：糖尿病患者在病程中，如果降糖药物过量 、用药与进餐时间不匹配 、进食太少、漏餐、过量饮酒，尤其是空腹饮酒 、剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动等情况时容易发生低血糖，出现饥饿感、发抖、出汗、心慌、焦虑、不友好、急躁易怒、头痛等情况，一些少见的表现是舌根发麻，说话不清，答非所问，烦躁，不理人，意识模糊，平时举止端庄者忽然衣冠不整，无缘无故打架，行为与习惯发生改变等。部分患者发生低血糖时没有任何症状，是一种非常危险的情况，经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为无先兆症状的低血糖昏迷，不及时抢救，会导致生命危险！

感染也属于急性并发症之一，糖尿病患者常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，具有反复发生的特点，有时可引起败血症和脓毒血症。

2.糖尿病慢性并发症。

慢性并发症的病因主要是由于脑血管、心血管的病变或者神经病变。在临床医学上，大多数认为反应性氧化产物的增加，可能是导致慢性并发症的病因。慢性并发症累及全身，最常见的有五种：

第一种， 糖尿病患者的心脑血管疾病

与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2～4倍，而且病变更严重、更广泛、预后更差和发病年龄更早。心、脑血管病变是糖尿病患者的主要健康威胁。对心、脑血管疾病防治所需的医疗支出费用占到糖尿病医疗费用的最主要部分。脑卒中是我国2型糖尿病患者最常见的心脑血管疾病。

第二种，糖尿病肾病

我国糖尿病人群中糖尿病肾病的患病率达到20～40%，糖尿病肾病是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因。

第三种，糖尿病神经病变

糖尿病神经病变是最常见的慢性并发症，糖尿病诊断后的十年内常伴糖尿病神经病变发生，近60%～90%的病人有不同程度的神经病变，30%～40%的人无症状，吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差的发病率更高。

第四种，糖尿病视网膜病变

在20～74岁成人新发失明病例中，糖尿病视网膜病变是最常见原因，在2型糖尿病成人患者中，20～40%出现视网膜病变，8%视力丧失。

第五种，糖尿病足。

糖尿病足是最严重、治療费用最高的糖尿病慢性并发症之一，糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍，糖尿病患者截肢中大约85%是由足溃疡引发的。

二、预防糖尿病并发症的措施

1.调整糖尿病患者的生活习惯。

改变不良的生活方式（控制高糖高脂饮食等），戒烟、限酒，养成健康的生活方式。

糖尿病患者在日常生活中要多喝水，确保每日的饮水量在1500～2000ml。在饮食方面，应控制食盐的摄入量，确保每天食盐摄入量<6g。通过控制饮食也能达到治疗糖尿病的效果。限制富含胆固醇的食物，必要情况下使用调脂药物。同时也要控制蛋白质的摄入量，以易消化的食物为主，比如鱼肉等。

2.严格控制血压、血糖以及体重。

糖尿病患者要确保血压控制在140/80mmHg以下。在控制血糖方面需要从三点下手：第一点，控制热量摄入;第二点，患者要坚持服用药物，不得擅自停用，效果才能明显;第三点，学会控制情绪。若情绪浮动过大，会引起患者血糖波动，从而提高并发症发生的概率。

糖尿病患者要严格控制自身体重，若体重超标，则会直接升高并发症发生的可能性。这时患者可以根据自身的实际情况选择适当的锻炼方式，比如散步、慢跑、游泳、打羽毛球、骑自行车等等。但要注意避免重体力劳动。

3.糖尿病患者要定期检查。

定期检查在一定程度上能帮助糖尿病患者及时发现自身并发症，越早发现越容易治疗。定期监测血糖，以了解降糖方案是否恰当。定期进行肝肾功、血脂、糖化血红蛋白，尿微量蛋白测定等检测，定期进行糖尿病视网膜病变筛查，以及心电图、心脏及血管彩超。定期检查是否有糖尿病足的危险因素，去除和纠正容易引起溃疡的因素，进行足的保护，穿着合适的鞋袜。

4.避免血糖波动。

糖尿病病人要注意保持血糖的稳定，避免血糖的波动。血糖出现波动大，会增加并发症的发生率。糖尿病并发症发生与发展是一个慢性发展的过程，只有长期控制好血糖，才会降低并发症的发生率，延缓并发症的发展进程。

结束语

综上所述，糖尿病治疗的五驾马车是基础，心理健康是前提，预防并发症是终极目标。

糖尿病患者的并发症较多，要想有效预防，需要从改变自身饮食习惯做起。少饮酒，合理控制情绪;多运动，控制体重;注意日常饮食，合理的饮食摄入。同时也要做定期检查，以此来预防糖尿病并发症。