天王补心丹加减结合颈枕部推拿治疗交感神经型颈椎病临床疗效观察

加健

（1.湖北中医药大学，湖北 武汉；2.湖北省中医院，湖北 武汉）

0 引言

交感神经型颈椎病（sympathetic cervical spondylosis，SCS）是由于颈椎退行性变引起的交感神经系统的压迫或刺激而导致的一系列症候群，临床多表现为头晕、心慌胸闷、恶心呕吐、视物模糊、颈痛、咽部异物感等，长期不愈可引发其他症状如焦虑、抑郁、失眠、记忆认知紊乱[1-2]。SCS 是颈椎病的一种类型，发病率约3.8%-17.6%，约占颈椎病的发病10-25%[3]。随着生活方式的转变和社会压力的增大，临床上SCS 患者数量激增，因其多系统临床症状表现，极易漏诊、误诊，患者常辗转于心内、呼吸、消化、神经等科室，临床疗效欠佳，严重影响患者的生活质量。本研究采用天王补心丹加减结合颈枕部推拿治疗此类患者，并取得较好的临床疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019 年3 月至2019 年12 月湖北省中医院推拿科/ 康复医学科门诊SCS 患者40 例，男性12 例，平均（45.21±2.34）岁，平均病程1.52±2.41 年，女性28 例，平均（48.63±3.57）岁，平均病程3.72±1.42 年。

1.2 诊断标准

中西医诊断标准参照《中国颈椎病诊治与康复指南》[4]和《中医病证诊断疗效标准》[5]制定。

1.2.1 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄30-55 岁；③同意并配合治疗。

1.2.2 排除标准

①不符合纳入标准；②推拿禁忌症患者；③不愿服用中药患者；④糖尿病及甲状腺功能异常患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药治疗

中药均采用中医基础理论指导下天王补心丹进行治疗，根据临床症状进行加减，达到滋阴清热、养血安神之功。主方如下：柏子仁20g、酸枣仁20g、麦门冬20g、生地黄15g、当归10g、丹参20g、玄参10g、党参15g、茯苓15g、五味子10g、地骨皮15g。头晕者加川芎、天麻等，胸闷心烦者加柴胡、郁金等，睡眠不佳者加茯神、远志、石菖蒲等，颈项疼痛加桂枝、葛根等，胃肠不适者加炒白术、炒麦芽、山楂、神曲等。早晚饭后温服，7 付为1 疗程，每周复诊时根据症状微调方药，共服2 周。

1.3.2 推拿治疗

患者取坐位，①施术者先用按揉法、㨰法放松颈部及肩背部，以椎旁肌肉、斜方肌为主，自上而下，力量宜轻柔深透，反复3-5遍；②重点弹拨筋结、压痛点部位，揉拨结合；③对颈椎小关节紊乱进行整复，可采用弧形摇法、定位旋转扳法复位；④点按风池、肩井、天宗、心俞、肝俞、安眠等穴；⑤用大拇指对颈枕结合部行各方向按揉操作，用四指对两侧横突行揉法，避免强刺激，均以患者耐受为度；⑥拿捏双侧肩井数次，局部拍打以结束手法。每周6 次为1 疗程，治疗2 周。

1.4 疗效观察

1.4.1 观察指标

参照新版《颈交感神经症状评分表》[6]，对治疗前及2 周疗程结束后的症状做相应评分记录。

1.4.2 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》（2012 年版）[7]中有关颈椎病疗效评定标准，最终疗效采用下述标准进行判定：①治愈：患者原有颈交感神经症状基本消失，颈椎功能基本恢复正常；②显效：患者原有颈交感神经症状较前出现明显好转，颈椎功能明显恢复；③好转：患者原有颈交感神经症状轻度缓解，缓解程度均不显著，颈椎功能有恢复；④无效：治疗前后病情基本无变化，甚至出现加重。

1.5 统计学方法

2 结果

治疗后综合疗效与治疗前对比，疗效明显，总有效率为95%，且男性疗效100%优于女性92.9%。

治疗后神经症状评分和治疗前相比有所改善（P＜0.05），症状评分差值男性小于女性（P＜0.05）（见表1）。

表1 40 例SCS 患者治疗前后神经症状评分比较

表1 40 例SCS 患者治疗前后神经症状评分比较

注：与治疗前相比较，at=2.07，aP＜0.05，bt=2.00，BP＜0.05，ct=1.99，cP＜0.05；差值与男性相比，dt=1.91，dP＜0.05。

时间 男性症状评分 女性症状评分 总体症状评分治疗前 35.00±3.36 40.79±2.64 39.05±3.90治疗后 20.67±3.87a 30.39±2.62b 27.48±5.42c差值 12.67±3.65 10.39±3.37d 11.08±3.57

3 讨论

有关交感神经型颈椎病的发病机制众说纷纭，目前国外接受度较高的是颈椎间盘退变可通过刺激相邻后纵韧带交感纤维引起眩晕等一系列症状[8-9]，国内有研究[10-11]提出颈椎结构异常和颈椎不稳定也是SCS 可能的发病原因。在排除器质性病变后，针对各病因所采取的各种治疗手段，如西医手术ACDF[12]、TDR[13]，颈椎牵引及物理理疗[14]，针灸推拿[15-17]等，均取得一定疗效。

本研究结果表明，通过内服天王补心丹加减配合颈枕部推拿治疗，患者交感神经症状评分明显降低，说明该治疗方案临床疗效较好。中医对交感神经型颈椎病没有明确的命名，其症状散见于“颈筋急、颈肩痛、痹证、项强、眩晕、心悸、头痛”等古籍文献中。诸多伴交感神经症状可用中医理论解释，所收治患者多考虑为阴虚火旺型，劳伤肝肾，久而成虚，继形成虚火，虚火上行，行至中焦，则多见于胃肠紊乱，恶心呕吐，便秘；行至上焦，多见心慌胸闷；上行至咽喉，常表现为咽部异物感；至耳部，则见耳鸣；至眼部，多有视物模糊；上至头颅，多表现为头晕、头痛、失眠等症状。本研究拟天王补心丹方，具滋阴清热、养血安神之功效，下滋肾阴，降虚火，虚火降而诸症得缓；养血以补充肾精，精血足则平调；另可安神，神志宁安，身体得到休息，阴阳调和。推拿手法一是可以松解颈背部劳损所致的肌肉，使颈背部肌肉形成一个新的动态力学平衡，也可帮助小幅改善颈椎曲度；二是通过对颈部紊乱小关节的整复，改善颈椎结构的稳定性；三是通过对颈椎附属软组织如肌肉、韧带的操作，促进血液循环和炎症因子的吸收，修复陈旧性损伤，从而激活其原有的功能，为颈交感神经的传导重塑提供一定的可能性。

在本研究中，男性患者在治疗后的有效率和症状评分差值高于女性，说明该治疗方案对男性患者疗效更好，这可能跟女性患者情志有关，她们往往更容易焦虑、抑郁。在以后的治疗过程中，可适当佐以一定的心理干预。

综上所述，天王补心丹加减结合颈枕部推拿治疗交感神经型颈椎病可改善伴交感神经症状，提高患者生活质量，值得临床借鉴。但在此次研究中，①未考虑入组患者服用药物情况，可能会对研究结果产生一定的影响；②未对患者进行随访，了解治疗远期疗效。未来的研究将更关注实验设计的严谨性，增加样本含量，进一步验证该治疗方案的可行性。