潮汐式冲洗预防VSD护创材料堵塞的临床护理体会

蒋英敏，陈淼俭，吴玉衡

（中山市港口医院，广东 中山 528447）

负压封闭引流技术（VSD）是在机体某一部分和其它部分或外界间建立的开放通道，以达到预防和治疗的目的，它是外科治疗的重要组成部分，术中、术后可及时排出气管、体腔以及组织中的坏死组织、脓性积液、异物、消化液以及异常积聚的血液等有害物质，从而降低压力消灭死腔，减少对机体的炎性反应，改变机体内的生物环境，抑制细菌的繁殖，防止炎症扩散的目的。但是，VSD在使用时因为各种因素导致护创材料及引流管堵塞，造成引流不畅，增加更换护创材料的次数，而且影响治疗效果，不利于控制病情，加重患者手术次数及经济负担，鉴于此，需对引流管进行有效的预防性护理[1]。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2019年6月在我院行VSD术的50例软组织损伤患者参与本次研究，将这些患者按照随机均分的方法分为观察组和对照组，各25例。观察组中，男14例、女11例，年龄18～68岁，平均（42.35±3.17）岁；对照组中，男13例、女12例，年龄19～69岁，平均（42.57±3.46）岁，用分析软件将他们两组的基本资料进行分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均进行彻底清创、止血，选择带引流管及冲洗管的护创材料；根据创面以及创腔大小，将VSD修剪填入，创面周围正常皮肤和VSD材料边缘的间隙处要缝合，确保VSD敷料和需引流的创面充分接触，并在材料上粘贴生物透性薄膜进行密封。综合护理内容：（1）保持创面持续有效的负压，负压维持在0.018～0.060 Mpa，对负压引流装置需严密监护，确保贴膜无漏气，各管道通畅、连接紧密，并妥善固定引流管。（2）负压瓶需低于创面，有利于引流。（3）观察引流液，每4h倾倒一次引流液，并记录引流液的颜色、性质以及引流量，引流瓶每日更换一次，更换前需阻断压力夹闭近端引流管，严格执行无菌操作，对使用过的负压瓶进行消毒、灭菌、冲洗、晾干。（4）饮食护理，鼓励患者进食高维生素、高热量、易消化食物，有利于促进肉芽组织生长。

对照组采用传统的冲洗管连接输液器接250 mL 0.9%氯化钠溶液持续冲洗，无需控制滴速，无需关闭负压，每天2次；如无堵塞，每5～7 d换一次护创材料，直至创面新鲜有明显的新生肉芽组织。

观察组引流管冲洗管反向连接输液器接250 mL生理盐水间断潮汐式冲洗，每天2次，冲洗速度控制在60～70滴/min，冲洗开始时停止负压吸引，使VSD敷料可以充分舒展5～10秒，关闭冲洗管，打开负压吸引10～20秒，反复进行上述操作至液体冲洗完毕。

1.3 观察指标

对比两组VSD护创材料更换次数、住院时间、病情控制时间、每次VSD护创材料使用时间、引流管堵塞次数。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0处理研究数据，计量资料：“±s”，t检验；计数资料：（n，%），x2检验。P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组VSD护创材料更换次数、引流管堵塞次数对比

两组的VSD护创材料更换次数和引流管堵塞次数有显著的统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组VSD引流次数、堵塞次数对比表（±s，次）

表1 两组VSD引流次数、堵塞次数对比表（±s，次）

组别 例数 VSD护创材料 更换次数 引流管堵塞次数观察组 25 21.32±2.37 5.38±0.91对照组 25 28.57±4.51 13.64±2.56 t-7.115 15.201 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 两组每次VSD护创材料使用时间、病情控制时间以及住院时间对比

两组的每次VSD护创材料使用时间、病情控制时间以及住院时间相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组每次VSD护创材料使用时间、病情控制时间以 及住院时间对比表（±s）

表2 两组每次VSD护创材料使用时间、病情控制时间以 及住院时间对比表（±s）

住院时间（d）观察组 25 8.57±0.91 6.75±1.41 9.32±1.56对照组 25 6.34±2.51 8.98±1.68 12.47±2.39 t - 4.176 5.084 5.518 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 每次VSD护创材料使用时间（min）病情控制时间（d）

3 讨 论

VSD是指用内含有引流管的医用海绵敷料来覆盖和填充皮肤、软组织缺损创面，再用生物半透膜来封闭，使其成为一个密闭的空间，对引流管接负压源来促进创面愈合的治疗方法，此方法可促进血流增长和蛋白质的合成，有利于肉芽生长，加快创面愈合的速度，生物半透膜的封闭使创面和外界环境少了感染的机会，最后通过全方位的引流，将创面的每一处坏死组织与渗出物吸出[2]。

VSD常用于严重的软组织损伤，较大的创面伤口，引流液含有大量的蛋白质以及胶体等粘性较大的物质，若引流量较多，引流管径细，或者引流管内流量不足，未进行创面冲洗而创面又被持续负压抽吸，导致真空脱水，渗出护创材料变得干燥，累积多了就造成护创材料堵塞。传统的负压引流管若遇到堵塞，可用注射器吸引生理盐水反复冲洗，直至通畅，但是冲洗时需分离引流管和连接管，造成分离后VSD敷料与创面很容易被细菌污染，且经常反复冲洗，操作也不方便[3]。

综上所述，在对VSD术后预防VSD护创材料堵塞的护理中，采用综合护理+接输液管间断潮汐式冲洗技术，可延长护创材料使用时间，减少VSD敷料的更换次数、降低堵塞的发生，有利于更好的控制病情，效果显著，值得临床推广应用。