梯度压力弹力袜在肩手综合征中的应用观察

颜秋媚

（南宁市第一人民医院神经内科，广西 南宁 530022）

有70%左右的脑卒中患者在发病1～3月发生肩痛及相关功能障碍，限制了患侧上肢的功能运动和功能改善，常见的有肩手综合征、肩关节半脱位和肩部软组织损伤等。肩手综合征表现为肩痛、肩部运动障碍、手肿痛，后期出现手部肌肉萎缩、手指关节挛缩畸形[1]。由于患者痛觉高度敏感，对康复训练依从性下降，是影响上肢功能恢复原因之一，我科收治的脑卒中并发肩手综合征中34例患者在常规护理的基础上应用了梯度压力弹力袜，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月～2019年6月在我科住院后发生肩手综合征68例患者分为对照组和观察组各34例，，男26例，女18例，年龄58～72岁，符合全国第四届脑血管病学术会议诊断标准，CT或MRI检查诊断为脑梗死或脑出血，Glasgow评分＞12分，肢体偏瘫，患侧上肢出现肩痛，肿胀，肩部运动障碍，上肢肿胀I级～Ⅱ级，无认知、理解力障碍，无昏迷及心、肺等。经患者同意使用梯度压力弹力袜为观察组，不同意者纳入对照组。

1.2 方法

对照组常规护理包括患侧上肢良姿位摆放，患肢康复训练，冷水-温水交替浸泡及心理护理，观察组在常规护理方法基础上使用梯度压力弹力袜，介绍如下。

1.2.1 患侧上肢良姿位摆放

（1）仰卧位时患侧肩部各垫一薄软枕，使患肩上抬，使患肩稍外展，上臂旋后，肘关节、腕关节伸直，掌心向下，五指伸直，整个上肢放于软枕上避免下垂，上臂及手适当抬高，腕关节尽量保持稍背屈，促进血液回流。（2）健侧卧位时胸前抱一软枕，但患肩屈曲不要超过90°，前臂旋前，手指伸直，掌心向下。（3）患侧卧位时患肩稍向前拉出，以免后缩和受压，前臂旋后，掌心向上，五指伸直。以上体位每2h更换体位一次，健侧肢体自由放置。（4）可坐起的患者坐位时患肢肘关节屈曲放于桌上或轮椅扶手上及餐板上防止患肢下垂，（5）可站立的患者站位时可使用肩托或吊带保护肩关节，避免过度牵拉患引起肩部损伤或肩关节脱位。

1.2.2 患侧上肢康复训练病房内延续指导

康复训练由康复治疗师完成后，护士还要督导鼓励患者在病房内延续相关康复锻炼，肢体训练活动在患者无痛或少痛范围内进行，由大关节到小关节，包括上肢上举运动，肩关节外展、内收，肘关节伸展、屈曲，腕关节背伸、背屈，指关节伸展、屈曲，对指练习，每组动作5～10次，1次/d，20 min/d。使用Bobarth握手帮助下自我辅助主动运动，主动做耸肩动作，如果疼痛和肿胀未消除，不得练习抓举重物，持久握物练习[2]。

1.2.3 冷水-温水交替浸泡

准备两盆水，一盆为冷水，使用用冰水比例为1∶1，将两者融化成冷水，水温10℃左右；另一盆为温水，水温40℃左右，交替浸泡1 min后拿出，30 s后再次浸泡，反复3～5次，每天2～3次/d，水面超过腕关节。冷温水交替浸泡，可改善患者血管收缩和舒张功能，促进血液回流减轻水肿。

1.2.4 避免在患肢静脉输液

避免因循环不畅导致水肿加重，同时要防止患肢的外伤。

1.2.5 心理护理

由于肢体疼痛，康复训练依从性差，疾病导致肢体活动障碍，病程恢复时间长，担心预后，患者有焦虑心理情绪， 在整个住院期间，要注意与患者沟通解释相关疾病知识，以积极热情的态度关心患者，鼓励患者坚持治疗的信心与恒心，必要时请心理治疗师协助疏导情绪，增加患者对治疗和康复的配合。

1.2.6 梯度压力弹力袜应用

经患者或代理人同意后使用弹力袜，选择的弹力袜要能漏出手指以便穿戴时便于观察指端血运情况，需经过改造后使用，在改造弹力袜前先测量患侧手掌及前臂围，以根据所测数值准备型号合适患者梯度压力弹力袜，测量步骤如下所示：

步骤一：测前臂围（腕横纹上5cm绕前臂一圈数值）

步骤二： 测手掌围（以虎口处为始点绕手掌一圈数值）

步骤三：测虎口至食指近端关节距离

步骤四：测大拇指直径

步骤五：剪刀剪开大拇指开口

步骤六：必要时调整缝制压力袜大小以符合患者穿戴

步骤七：给患者戴上改造的梯度压力弹力袜

询问患者感受，以患者感觉稍有紧压感，无痛感为合适，必要时进一步调整缝制以符合患者穿戴。同时建议患者每天穿戴 8～12 h。每晚睡前脱下，连续穿戴，但每天至少脱下2次，每次脱下20 min以便检查皮肤。穿戴前评估患者局部皮肤情况，保持局部皮肤清洁干燥，穿戴过程中观察手臂及手掌血液循环情况（皮肤颜色、温度、桡动脉搏动情况，水肿有无加重），局部如有疼痛，发痒、热、局部皮肤发冷，有无溃疡、皮疹症状及循环不良表现，应停止使用[3]。脱下时应翻转脱下，备好两个以上经改造的梯度压力弹力手套以便换洗。使用过程中随着水肿消退要及时调整缝制弹力袜以适应病情及患者需要。

1.3 统计学方法

评估使用前及使用后一周手掌围，掌指关节活动度。收集数据采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，计数资料比较用±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者的肿胀肢体左右两侧及年龄对比，差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。患者常规治疗护理与应用梯度压力弹力袜7天后掌指关节活动度改善对比显效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。患者手掌围在应用梯度压力弹力袜7天后与对照组比较改善较明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表3）。

表1 对照组和观察组一般情况对比（±s）

表1 对照组和观察组一般情况对比（±s）

分组 例数 左手 右手 年龄 （岁，images/BZ_9_1696_2742_1718_2778.png±s） P观察组 34 11 7 65±5.3 ＞0.05对照组 34 10 8 64±5.3 ＞0.05

表2 护理前后患手掌指关节活动度比较（±s）

表2 护理前后患手掌指关节活动度比较（±s）

分组 例数 护理前（images/BZ_9_1696_2742_1718_2778.png±s）护理7天后（images/BZ_9_1696_2742_1718_2778.png±s） 改善值对照组 34 84.9±3.1 86.71±2.5 1.6±1.8观察组 34 85.6±6.7 88.2±1.8 2.5±2.7 P＜0.05

表3 护理前后患手肿胀程度比较（±s）

表3 护理前后患手肿胀程度比较（±s）

分组 例数 护理前手掌围（cm）images/BZ_9_1696_2742_1718_2778.png±s 7天后手掌围（cm）images/BZ_9_1696_2742_1718_2778.png±s 改变值对照组 34 24.5±4.5 23±4.1 1.6±1.1观察组 34 24.3±4.3 22.3±2.1 2.2±1.3 P＜0.05

3 讨 论

脑卒中患者并发肩手综合征后患侧手水肿，常波及手指及手掌，严重者可波及前臂下段，皮肤淤紫，皮温升高，并伴有手部关节活动（特别是被动运动）时剧烈的疼痛，严重影响患者的情绪和患手的康复过程。如不及时处理和控制，长期制动和组织相对缺氧引起骨间肌和蚓状肌的萎缩，和手部关节，特别是掌指关节囊的挛缩，加上渗出物纤维化引起粘连，和化膜囊厚，并有相应关节骨质的改变，将造成不可逆的残疾[4]。压力弹力袜可提供较长时间的持续压力，应用于肩手综合征患手穿戴，在有效压力情况下减少渗出及促进淋巴液及血液回流效果持续久，有利于水肿消退，由于渗出液对外周感受器的刺激减少，疼痛也随之减轻，而且取材及改造方法简单，使用方便，为患侧手进行必要的功能性锻炼、有效的保持关节活动度提供基础。促进患者上肢功能恢复，生活活动能力提高，而且取材及改造方法简单，使用方便，为临床护理肩手综合征护理方法及护理用具提供参考。但使用过程需注意应用过程中患侧肢体血液循环情况，如有过敏及溃烂或循环不良表现要立即停止，弹力袜松紧度要把握好。