分层培训对助产士岗位能力的影响

许 丽

（徐州医科大学附属医院产科，江苏 徐州 221000）

助产士是孕妇分娩时期的主要照顾者，可独立接生和护理产妇，能够为产妇提供专业性、连续性的服务[1]。由于助产士工作的特殊性与重要性，助产士的技术水平和操作能力直接影响着母婴结局[2]。但是助产士工作专业性极强，而目前我国医院的助产士多为其他专业转岗而来，缺乏专业性和丰富的临床经验[3]。因此，对助产士进行规范化的培训使其具备良好的人际沟通能力、应急能力、综合判断能力、专业操作能力，从而能够胜任助产工作，为母婴健康保驾护航具有重要意义。本研究选择2015年8月～2018年12月对我院30名助产士进行分层培训，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会同意，选择2 0 1 5 年8 月～2 0 1 8 年12月我院的30名助产士作为研究对象。其中30名助产士均为女性，年龄25～40（31.46±4.25）岁，助产工作年限0～23（6.93±3.71）年；文化程度：中专1名，大专10名，本科19名；职称：初级职称22名，中级职称7名，副高职称1名。

1.2 培训方法

（1）分层培训目的：提高助产士专业理论知识掌握程度，强化训练助产士的专科技能，提高助产士服务质量[4]。（2）分层培训内容包括专科理论知识、专科操作技能、应急处理、临床能力考核等，采用集中培训方式及导师带教一对一培训方式，每个月由科室考核小组对参加培训的助产士进行考核，根据考核结果及时修订该培训对象的培训考核计划。（3）将参加培训的30名助产士按照临床经验分为NO、N1、N2、N3共4个等级，根据等级确定培训内容及培训目标[5]。（4）NO级（助理助产士）：要求其掌握产科护理工作制度、护理质量标准、产科专科护理常规，能够掌握产程的划分及观察要点，可以判断孕妇临产情况；了解抢救药品、器械规范化放置及处理，了解产科抢救制度和人员调配制度。（5）N1级（初级助产士）：要求其能够了解并掌握产科各种仪器的参数及意义，能够熟悉各班次人员的工作职责，掌握如何监护胎心、采集足跟血等专科技术操作，能够正确处理产科仪器常见问题，可以配合医生对产妇进行急救，掌握会阴侧切指征，具有产房危重症观察与应急协调能力，掌握急救技术[6]。（6）N2级（中级助产士）：要求其能够熟练的根据护理程序评估产妇的健康状况，能够规范书写各种护理文书，可以熟练掌握产妇软产道检查、宫颈裂伤和阴道裂伤缝合、新生儿预防接种等专科护理技术，能够熟练掌握产妇病情突发时的急救操作，可以正确对窒息新生儿进行复苏，能够对难产产妇进行健康教育，并且可以对科室工作制度、流程提出合理建议[7]。（7）N3级（高级助产士）：能够独立完成护理查房，能够实时掌握最新的助产技术动态，具有专科护士资格，可以排除仪器常规故障，能够掌握危重孕妇抢救技术，可以协助护士长管理产房，做好下级助产士培训工作[8]。

1.3 观察指标

（1）用CTDI-CV量表评估助产士培训前后的评判性思维能力，共7个维度，评分与评判性思维能力呈正比[9]。（2）自制试卷考核助产士培训前后的岗位能力，总分120分，评分与岗位能力呈正比。（3）采用GSES量表评估助产士培训前后的自我效能，总分40分，评分与自我效能呈正比[10]。（4）自制调查问卷调查产科医生对助产士培训前后的满意度，各项总分10分，评分与满意度呈正比。

1.4 统计学分析

计数资料使用“%”代表，组内、组间采用x2检验，本研究中

本研究运用SPSS 22.0版统计学软件计算数据，本研究中的的计量资料使用“（±s）”代表，组内、组间采用t检验，以P＜0.05表示结果差异。

2 结 果

2.1 助产士培训前后评价性思维能力比较

培训后助产士的评判性思维能力显著优于培训前（P＜0.05）。见表1。

表1 助产士培训前后评价性思维能力比较[（±s），分]

表1 助产士培训前后评价性思维能力比较[（±s），分]

时间 寻找真相 开放思想 分析能力 系统化能力培训前（n=30） 36.12±7.23 37.49±7.54 35.46±6.31 34.73±6.12培训后（n=30） 47.13±9.02 44.02±8.59 46.58±9.75 45.12±7.44 t 5.217 3.129 5.244 5.907 P 0.000 0.003 0.000 0.000时间 思维自信心 求知欲 认知成熟度 总分培训前（n=30） 36.56±6.91 34.32±6.24 34.88±6.23 249.56±30.61培训后（n=30） 45.62±7.58 48.38±10.23 44.36±7.11 321.21±37.65 t 4.838 6.427 5.492 8.088 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 助产士培训前后岗位能力、自我效能比较

培训后助产士的岗位能力、自我效能显著优于培训前（P＜0.05）。见表2。

表2 助产士培训前后岗位能力、自我效能比较[（±s），分]

表2 助产士培训前后岗位能力、自我效能比较[（±s），分]

时间 培训前（n=30） 培训后（n=30） t P岗位能力 76.51±9.44 91.16±12.29 5.178 0.000产前检查 15.32±3.45 17.95±2.01 3.621 0.001产程处理 15.61±3.79 18.63±1.06 4.203 0.000异常分娩紧急处理 14.86±2.87 18.35±1.45 5.945 0.000新生儿复苏 15.09±2.11 18.52±1.04 7.986 0.000产后喂养 15.63±2.48 18.16±1.63 4.669 0.000自我效能 22.39±3.51 34.01±3.74 12.409 0.000

2.3 助产士培训前后母婴结局比较

培训后的产妇会阴侧切、阴道助产、宫颈裂伤、产后出血及新生儿窒息发生率显著低于培训前（P＜0.05）。见表3。

表3 助产士培训前后母婴结局比较[n（%）]

2.4 助产士培训前后产科医生评价比较

培训后产科医生对助产士的评价显著优于培训前（P＜0.05）。见表4。

表4 助产士培训前后产科医生评价比较[（±s），分]

表4 助产士培训前后产科医生评价比较[（±s），分]

时间 培训前（n=30） 培训后（n=30） t P态度学习态度 7.31±0.44 9.15±0.62 13.256 0.000服务态度 7.10±0.32 9.29±0.57 18.350 0.000工作态度 7.62±0.38 9.35±0.55 14.172 0.000能力沟通能力 7.89±0.25 9.22±0.31 18.292 0.000操作能力 7.64±0.33 9.26±0.35 17.990 0.000无菌观念 7.91±0.40 9.14±0.32 13.152 0.000协作能力 7.75±0.42 9.57±0.27 19.965 0.000

3 讨 论

分层培训是将同一岗位的工作人员按照工作能力分成不同层级，进行针对性的培训，分层培训能够优化人力资源结构，激发工作人员的资源潜力，提高人力资源使用效率，提高工作人员的工作能力[11]。本研究将分层培训理念引入到助产士培训中，旨在提高助产士的专业水平，为产妇提供更为优质的服务，以减少产妇不良结局发生，保障母婴安全。

本研究结果中，培训后助产士的评判性思维能力显著优于培训前（P＜0.05）。结果说明，使用分层培训能够有效提高助产士的评判性思维能力，激发助产士自主学习，自动思考的意识[12]。表2中，培训后助产士的岗位能力、自我效能显著优于培训前（P＜0.05）。结果提示，通过分层培训能够有效提高助产士的自我效能，提高助产士的岗位能力[13]。表3中，培训后的产妇会阴侧切、阴道助产、宫颈裂伤、产后出血及新生儿窒息发生率显著低于培训前（P＜0.05）。结果说明，分层培训可有效提高助产士的专业能力，保障母婴安全[14]。从表4数据可知，培训后产科医生对助产士的评价显著优于培训前（P＜0.05）。结果提示，助产士经过分层培训后，其工作能力有效提高，产科医生对助产士的满意度也大大提高[15]。

综上所述，分层培训可有效提高助产士的评判性思维能力，提高助产士的自我效能，使低年资的助产士尽快掌握专科护理特点，明确各层级助产士的岗位职责，高年资助产士具有良好的组织、协调、沟通能力，能够起到帮、扶、带的作用带领全科助产士积极学习及时更新助产领域的新理念从而提高助产士的综合素质，优化专科护理服务质量，促进助产士的岗位能力持续提升，有效提高助产士的专业技能，保障母婴安全，并改善产科医生对助产士的评价，分层培训的效果良好，值得推荐。