纤维支气管镜在小儿呼吸疾病中的应用

齐晓艳

【摘 要】：目的：分析纤维支气管镜在小儿呼吸系统常见疾病诊治中的应用。 方法：选取该院收治的68 例呼吸系统疾病患儿为观察组研究对象，应用纤支镜技术检查和治疗，另选取同期就诊的31 例呼吸系统疾病患儿为对照组研究对象，行常规治疗，观察两组治疗疗效、炎性因子水平白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和并发症情况。 结果：68 例患儿中单纯炎性改变42 例（61.76%），支气管异物14 例（20.59%），支气管内膜结核2 例（2.94%），支气管软化2 例（2.94%）;支气管狭窄2 例（2.94%）;气管内肿瘤2 例（2.94%）;声门息肉1 例（1.47%）。观察组疗效总有效率82.35% 显著高于对照组61.29%，治疗后IL-6、TNF-α 水平显著低于对照组（P < 0.05）。结论：纤支镜技术在小儿呼吸系统常见疾病诊治中具重要临床应用价值。

【关键词】：支气管镜;小儿;呼吸系统疾病

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--02

纤维支气管镜在成人呼吸系疾病诊断、治疗中具有十分重要的价值， 目前我国中等以上医院已先后开展了此项检查。随着技术的提高， 诊疗措施不断改进， 设备日趋完善， 已部分代替了胸外剖胸探查或肺活检诊断肺部疾病;也是呼吸內科一项诊疗技术的重大突破。纤维支气管镜凭借易插入、观察范围广、安全性高的优势被广泛用于临床诊断和治疗成人呼吸系统疾病。由于儿童气道较狭窄，检查配合度低等因素，限制了纤支镜在儿科中的应用。近年来纤支镜设计不断改进，研究发现纤支镜诊治小儿呼吸系统疾病效果显著，安全可行。本研究旨在探究纤支镜在小儿呼吸系统常见疾病诊治中的应用。

一 资料与方法

1 一般资料。随机选取该院68例呼吸系统疾病患儿为观察组展开研究，男40 例，女28 例，年龄3 个月～14 岁。选择标准：经X 线/CT 检查确诊为肺不张，且规范治疗后疗效不佳的肺不张患儿17 例;符合肺炎诊断标准[1]，且经常规治疗后症状无改善的难治性肺炎患儿14 例;喘息持续时长≥ 4 周或12 个月内因喘息反复入院次数≥ 3 次，经糖皮质激素等对症治疗仍未取得治疗获益患儿13 例;以咳嗽为主要临床症状且咳嗽持续时长≥ 4 周的慢性咳嗽患儿12 例;有明确或可疑异物吸入史，伴异物X 线特征改变的疑似支气管异物患儿12 例。另选取同期就诊的31 例呼吸系统疾病患儿为对照组行对照研究。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

2 方法

（1）观察组。术前准备：局部麻醉，术前半小时静脉注射0.1mg/kg 咪达唑仑0.03mg/kg 阿托品镇静，减少患儿呼吸道分泌物。使用2% 利多卡因2mL 经鼻腔及咽喉部氧气舞动喷雾麻醉5min。纤支镜操作方法：根据患儿年龄和体质量选择OLYMPUS 纤维支气管镜，给予利多卡因局部麻醉，经鼻腔置入纤支镜查看患儿声门、气管、隆突及各叶支气管。根据支气管异位类型、部位选择鳄齿钳、钢丝钳钳取，生理盐水多次多部位灌洗。

（2）对照组。本组患儿仅给予止咳、化痰、解痉、营养支持等常规治疗，并根据患儿病情给予适当抗生素配合治疗。

3 观察指标。痊愈：肺部哮鸣音、气喘、咳嗽、咳痰等临床症状消失，呼吸、心率等主要体征恢复症状;有效：临床症状显著缓解，主要体征趋近正常;无效：临床症状及主要体征均无改善或加重。以（痊愈+ 有效）为总有效。记录两组治疗前后炎性因子水平白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）。

4 统计学处理。应用SPSS19.0 软件处理数据，计量资料以（x± s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2 检验，P< 0.05 为差异有统计学意义。

二 结 果

1 纤支镜直视检查。单纯炎性改变44 例（61.76%），支气管异物14例（20.59%），支气管内膜结核2 例（2.94%），支气管软化2 例（2.94%），支气管狭窄2 例（2.94%），气管内肿瘤2 例（2.94%），声门息肉1 例（1.47%）。

2 支气管肺泡灌洗检查。炎症患儿支气管肺泡灌洗液培养检出：肺炎链球菌3 例，金黄色葡糖糖球菌2 例，肺炎克雷伯杆菌、草绿色链球菌各1 例;灌洗液荧光探针PCR 检测肺炎支原体DNA 阳性2 例，结核杆菌DNA 阳性1 例;灌洗液沉渣及黏膜刷涂片抗酸染色体检查阳性2 例。病原学检查阳性11 例（26.19%）。支气管肺泡灌洗细胞学检查结果显示，4例灌洗液中找到大量肺含铁血黄素细胞。纤支镜病理检查结核阳性1例。

3 两组患者疗效及炎性因子水平比较。纤支镜诊断黏膜炎性肿胀患儿（42 例），给予生理盐水及氨溴索冲洗后，疗效满意，其中11 例肺不张患儿纤支镜局部灌洗清除支气管分泌物，并给予毛刷清除肉芽、脓苔及局部注药等辅助治疗。8 例患儿2 周内复张（72.73%），10 例患儿4 周内复发（90.91%）。12 例支气管异物患儿中10 例（83.33%）患儿经纤支镜取出异物后痊愈。3 例支气管内膜结核患儿转入指定医院接受进一步治疗。2 例气管狭窄及2 例气管软化患儿纤支镜局部灌洗、注药，维持患儿呼吸通畅等对症治疗后，病情显著改善。观察组疗效总有效率82.35% 显著高于对照组61.29%，治疗后IL-6、TNF-α 水平显著低于对照组，差异具统计学意义（P < 0.05）。见表。

三 讨 论

当前，纤维支气管镜被广泛应用于支气管肺部疾病的诊治中。儿科反复咳嗽、喘息、咳血及影像学检查原因不明肺部病灶患儿的诊治较为困难，且仅采取常规治疗难以获得较好的效果[2]。而纤维支气管镜不仅弥补了影像学手段诊断小儿呼吸系统疾病的不足，也补充了小儿肺部疾病的治疗手段。

参考文献

蔡冬春，何辉行. 支气管镜诊治小儿肺不张的临床分析[J]. 中国现代医药杂志，2016，16（6）.

刘晓佳，田玲，杨晓莹. 支气管镜诊治小儿肺不张的临床价值[J]. 中国实验诊断学，2017，21（1）.