干部病房老年患者医院感染的危险因素分析

张靖

【摘 要】：目的  分析干部病房老年患者醫院感染状况、感染部位及病原菌分布，探讨感染发生的危险因素，为预防和控制老年患者医院感染提供科学依据。方法  回顾性分析2012至2014年340例干部病房住院老年患者的临床资料，对于合并院内感染的患者，分离培养病原菌，并探讨老年患者发生医院感染的危险因素。结果  340例老年患者并发医院感染40例，感染率为11.76%，感染部位以呼吸道为主，占70%，其次为消化道和泌尿系统，分别占17.5%和7.5%;共分离出病原菌45株，其中革兰氏阴性菌41株，占91.11%，革兰氏阳性菌3株，占6.67%，真菌1株，占2.22%，前三位病原菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌，分别占40.00%、26.67%、11.11%;医院感染危险因素分析结果显示，高龄（≥80岁）、男性、住院时间长（≥14d）、合并肿瘤、营养状态差（NRS 2002评分≥3分）及侵入性操作是老年住院患者医院感染的危险因素（P<0.05）。结论 根据干部病房老年患者医院感染特点，针对高危因素重点监控，制定相应的预防和控制措施，有效降低医院感染率。

【关键词】：干部病房;老年;医院感染;危险因素

Risk Factors for Concurrent Infections in Elderly Patients of the Cadre Ward

ZHANG Jing

（Health Management Department of Shengli Oilfield Central Hospital， Dongying， Shandong Province， Dongying， Shandong 257034）

ABSTRACT：Objective  To analyze the prevalence of nosocomial infections， infection sites， and distribution of pathogens in elderly patients of the cadre ward and explore the risk factors for the infections， so as to provide scientific basis for preventing and controlling nosocomial infection of elderly patients. Methods  The clinical data of 340 elderly patients who were treated in the hospital from 2012 to 2014 wre retrospectively analyzed.For the patients with concurrent infections， the pathogens were cultured and isolated.The risk factors for the infections in elderly patients of the cadre ward were explored. Results  The concurrent nosocomical infections occurred in 40 of 340 patients in elderly patients of the cadre ward ，with the infection rate of 11.76%. The respiratory tract（70%） was the predominant infection site， followed by the genitourinary system（17.5%） and the gastrointestinal tract（7.5%）. A total of 45 strains of pathogens have been isolated， including 41（91.11%） strains of gram-negative bacteria and 3（6.67%） strains of gram-positive bacteria，1（2.22%）strain of fungi.The Klebsiella pneumoniae， Escherichia coli and Haemophilus influenzae ranked the top three species of pathogens，accounting for 40.00%， 26.67% and 11.11% respectively.The analysis of the risk factors for nosocomical infections indicated that the aged（≥80 years）， male， long hospitalization duration（≥14 days），with tumors， sacrifice nutrition（NRS 2002 score≥3）and invasive operation（P<0.05）. Conclusion  It is an effective way to adjust the monitoring program according to the characteristics of nosocomial infections in  elderly patients of the cadre ward， conduct targeted monitoring， and take comprehensive intervention measures so as to reduce the incidence of nosocomial infections.

KEY WORDS：Cadre ward ;Elderly;Nosocomical infection;Risk factor

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--01

0 引言

干部病房住院的患者多为年龄60岁以上的老年患者，老年患者多合并高血压、糖尿病、脑梗塞后遗症等多种慢性基础疾病，抵抗力及免疫力低下，较容易发生医院感染[1]。如果住院老年患者发生医院感染，不仅会增加经济负担，同时也会延长原发疾病的治疗周期，并对原发疾病的治疗效果和预后产生不良影响。因此，有效控制老年患者的医院感染对于干部病房住院患者意义重大。本研究旨在对干部病房住院老年患者发生医院感染的状况、感染部位及病原菌分布进行调研，探讨医院感染发生的危险因素，更好地预防和控制老年患者感染的发生。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2012年1月至2014年12月于本院干部病房（保健病区）住院年龄≥60岁的老年患者340例，其中男性222例，女性118例，年龄60-90岁。入院后进行病史采集，记录各项基本信息及基础性疾病病史，完善相关的检验和檢查，对原发疾病给予治疗。记录内容包括患者年龄、性别、住院时间、病程、是否合并肿瘤及营养状态评分。

1.2 试验方法

对确诊为医院感染的患者，按操作规范采集患者的尿液、血液、痰液、粪便、分泌物等标本，送检验科微生物室进行病原学检查。ALERT3D微生物培养仪购自法国生物梅里埃公司;M-H平板、血平板、培养基购自北京赛为思生物技术开发中心。

1.3 判断标准

判断患者是否发生院内感染，参考中华人民共和国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》[2]，营养状态评估采用营养风险筛查量表（NRS 2002）[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 感染率

340例老年住院患者发生感染40例，感染率为11.76%，见表1。

2.2 感染部位分布

感染部位以呼吸道为主，占70%，其次为消化道和泌尿系统，分别占17.5%和7.5%，见表2。

2.3 病原菌分布

共分离出病原菌45株，其中革兰氏阳性菌3株，占6.67%，革兰氏阴性菌41株，占91.11%，真菌1株，占2.22%，前三位病原菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌，分别占40.00%、26.67%、11.11%，见表3。

2.4 医院感染危险因素分析

结果显示，高龄（≥80岁）、男性、住院时间长（≥14d）、合并肿瘤、营养状态差（NRS 2002评分≥3分）均是诱发干部病房老年住院患者医院感染的危险因素（P<0.05）。

3 讨论

随着我国老龄化进程加速，干部病房入住的老年患者也逐年增加，老年患者免疫力及抵抗力低下、合并基础疾病较多，住院期间容易发生院内感染[4]。本研究显示340例老年住院患者发生感染40例，感染率为11.76%，其中以呼吸道感染和革兰氏阴性杆菌感染最为常见，感染细菌以肺炎克雷伯及大肠埃希菌为主，对临床抗生素的选择及感染类型、感染部位的判断具有指导和借鉴意义。

本研究还对医院感染的危险因素逐一分析，同时引入营养风险筛查量表（NRS 2002）评价临床营养状态。NRS 2002由丹麦肠外肠内营养协会于2003年发表，适用于住院患者营养风险筛查[5]。NRS≥3分具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预;而NRS<3分虽然无营养风险，但应在住院期间每周筛查1次[6]。本研究显示对于营养状态差、风险高的老年患者发生院内感染的比率明显高于营养风险低的患者。提示在临床工作中需注意老年患者的营养状态，及时给予营养干预。

研究同时显示，患者高龄、男性、住院时间长、伴有肿瘤病史、侵入性操作均与患者医院感染发生之间存在相关性，会明显增加患者医院感染的风险。由于老年人机体代谢和修复的能力比年轻人低，疾病恢复时间长，治疗周期长，导致住院时间也会相对延长。使用侵入性操作的病人医院感染发病率显著高于没有使用侵入性操作的病人。老年患者合并较多基础疾病，病情复杂，治疗周期长，血管条件差，常需留置尿管、鼻饲管、经外周置入中心静脉导管及气管切开。这些侵入性操作对机体均存在一定程度的损伤，破坏了正常的防御屏障，使各种微生物易于侵入机体，加之老年患者抵抗力及免疫力低下，从而增加了感染途径和概率。

在临床实践过程中，为预防医院感染的发生，可针对重点高风险人群采取相应措施降低院内感染风险。针对研究中发现的危险因素可采取积极治疗基础疾病，缩短住院时间，重点关注老年人营养状态，治疗上给予必要的营养支持，及时制定营养治疗方案及对策，尽量减少不必要的侵入性导管置入，缩短留置时间[7]，根据患者的病情和病原菌的药敏试验结果合理选用抗生素等措施。

综上所述，干部病房老年患者医院感染率高，感染形式严峻，并且老年患者合并众多基础疾病，营养状态差，发生医院感染后容易诱发合并症及并发症，甚至影响原发疾病预后乃至危及生命[8，9]。在临床医疗实践过程中，应针对研究发现的各项危险因素，对高风险重点易感人群采取更为积极的预防及干预措施降低院内感染风险，改善老年住院患者的预后[10]。

参考文献

赵惠荣，郑秀芬，王秀艳，等.干部病房老年患者医院感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（11）：2572-2574.

中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

陈伟，蒋朱明，张咏梅，等.欧洲营养风险调查方法在中国住院患者的临床可行性研究[J].中国临床营养杂志，2005，13（3）：137-141.

冀国发，杨丽梅.老年呼吸内科感染的因素及预防措施探析[J].中国伤残医学，2013，21（12）：171-172.

Kondrup J， Rasmussen HH， Hamberg O， et al.Nutritional risk screening（NRS 2002）：a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr，2003，22（3）：321-336.

Kondrup J，Allison P， Elia M. ESPEN Guidelines for nutrition screening 2002[J]. Clin Nutr，2003，22（5）：415-417.

张秀芳，李亚娜，王九红.呼吸内科老年患者医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（15）：3606-3608.

柴雯雯，燕芳，井源.干部病房老年住院患者医院感染危险因素分析及对策[J].中国老年保健医学，2018，12（6）：88-90.

陈璟珊.干部病房老年患者医院感染危险因素的Logistic分析[J].医学理论与实践，2017，30（24）：3733-3735.

林烁，张艳青，卓雪芳.老年干部病房医院感染危险因素分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2014（12）：156-157.