静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对老年患者苏醒质量的影响探析

肖中杰 杨倩

【摘 要】：目的 探讨并比较静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对老年患者苏醒质量的影响。方法 对2016年-2018年我院外科病例资料进行回顾，从期间行静吸复合麻醉手术的老年患者中随机选取病例100例作为静吸组，另从期间行全凭静脉麻醉手术的老年患者中随机选取病例100例作为全凭组，对两组患者的术后一般情况及认知功能进行比较。结果 相较于静吸组，全凭组患者苏醒时间及自主呼吸恢复时间均较短，麻醉结束后认知功能障碍发生率较低，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于静吸麻复合麻醉方式，实施全屏静脉麻醉的患者苏醒时间及自主呼吸恢复时间均缩短，且术后认知功能障碍发生率较低，是一种相对较为理想的麻醉方式。

【关键词】：静吸复合麻醉;全凭静脉麻醉;老年;苏醒质量

Effects of total intravenous anesthesia and intravenous inhalational anesthesia on the quality of resuscitation in elderly patients

Abstract： Objective To investigate the effect oftotal intravenous anesthesia and intravenous inhalational anesthesia on the quality of awakening in elderly patients. Methods 100 elderly patients who underwent combined intravenous anesthesia were randomly selected as the total intravenous anesthesia group， and 100 elderly patients who underwent total intravenous anesthesia were randomly selected as the intravenous inhalational anesthesia group. The general situation and cognitive function of the two groups were compared. Results Compared with the intravenous inhalational anesthesia group， the recovery time and spontaneous breathing time of patients in the total intravenous anesthesia group were shorter， and the incidence of cognitive dysfunction after anesthesia was lower， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions Compared with intravenous inhalational anesthesia， the time of awakening and spontaneous breathing recovery of patients under the total intravenous anesthesia is shortened， and the incidence of postoperative cognitive dysfunction is relatively low， which is a relatively ideal anesthesia method.

Keyword： intravenous inhalational anesthesia; total intravenous anesthesia; The elderly; the quality of awakening

【中圖分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--01

外科手术治疗是临床常见的疾病治疗方式，且为减轻病人手术中的疼痛程度和应激反应等，需要进行麻醉干预。而对老年人来说，由于其特殊的生理状况，如多数存在基础疾病、器官老化、肝肾功能下降等，导致其对手术、麻醉的难受性较差[1]。加之药物在其体内的代谢速度较慢，容易出现苏醒时间、认知功能恢复时间延长等情况，进而影响苏醒质量[2]。静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉是目前常用的两种麻醉方式，但是，目前对于老年患者哪种方式更优尚无定论。故本研究以 200 例老年手术患者为研究对象，深入比较两种麻醉方式对老年术者苏醒质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从2016年-2018年于我院以静吸复合麻醉方式进行外科手术的老年患者（≥60岁）中随机选取 100 例作为静吸组，另从期间以全凭静脉麻醉方式进行外科手术者中随机选取 100 例作为全凭组。其中，静吸组男性 59 例，女性 41 例，平均年龄（ 67. 93±4. 20） 岁;全凭组男性 57 例，女性 43 例，平均年龄（ 66. 8±3. 72） 岁。对两组的一般资料进行统计学分析，结果显示不存在统计学差异（P>0.05），可比性较好。

1.2 麻醉方式

两组患者术前均禁食禁饮 8 小时，进手术室后，常规监护其血压、脉搏、心率等。应用麻醉深度监护仪检测病人麻醉深度，同时给予吸氧处理，保证病人潮气量、呼吸频率等在正常范围。麻醉诱导药物方法为咪达唑仑0.05mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，舒芬太尼0.6μg/kg，依托咪脂0.3mg/kg。

参考术者脑电双频指数、血流动力学情况等，静吸组应用2%～4%七氟烷、6～10 mg/kg×min丙泊酚行静吸复合麻醉;全凭组应用6～10 mg/kg×min丙泊酚、0.1～0.3 ug/kg×min瑞芬太尼行全屏静脉麻醉，并维持麻醉深度。

手术结束前30分钟，为避免病人术后出现恶心、呕吐等不良反应，给予患者雷莫司琼 0.3 mg 静脉注射。手术结束前15 分钟，停止麻醉药物干预。

1.3 观察指标

（1）术后一般情况评价指标：苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间。

（2）认知功能评价：采用简易精神状况量表（ mini-mental state exam，MMSE） 于麻醉结束后 2、6、12 h 判断术者认知能力[3]，量表总分为 30 分，若得分不足24 分即为认知功能障碍。

1.4 统计学分析

通过 SPSS 22.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料以 n（%）表示，组间比较应用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 术后一般情况比较 全凭组与静吸组相比，除拔管时间无统计学差异外（ P>0.05），全凭组患者苏醒时间及自主呼吸恢复时间均较静吸组短，且差异具有显著性（P<0.05），详见表1。

2.2 认知功能比较 由表2可知，麻醉结束后2h及麻醉结束后6h，静吸组和全凭组的认知功能障碍率具有统计学差异（P<0.05），静吸组出现认知功能障碍的可能性更高。麻醉结束后12h，两组的认知功能障碍率无明显差异（P>0.05）。

3 讨论

静吸复合麻醉和全憑静脉麻醉是两种临床常用的术前麻醉方式。两者最大的区别在于给药方式的差异，前者通过静脉及吸入两种途径施加药物，操作简便、对病人刺激小，后者应用持续或间断静脉给药途径，对术中氧合状态的维持非常有利，近年来被广泛使用。老年人器官组织功能衰退，对麻醉药物的耐受性降低，术后苏醒质量下降。因此，选择最优麻醉方式为其实施麻醉异常重要[4]。本研究显示，相较于静吸麻复合麻醉方式，实施全屏静脉麻醉的患者苏醒时间及自主呼吸恢复时间均缩短，且术后认知功能障碍发生率较低，是一种相对较为理想的麻醉方式。

参考文献

王静松.低位直肠癌手术治疗中腹腔镜经腹会阴切除术应用的效果分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（3）：646.

王莉，王艳.瑞芬太尼联合丙泊酚在老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（5）：95.

公丕英，王守田，宋彬，等.七氟醚-瑞芬太尼静吸复合麻醉对创伤患者应激反应及术后认知功能的影响[J].检验医学与临床，2017，14（ 4） ： 542-545.

牛伟.七氟醚全凭吸入麻醉和异丙酚全凭静脉复合麻醉下老年患者术后认知功能障碍（POCD）的发生情况分析[J]. 海峡药学，2018，30（5）：185-186.