糖尿病合并下肢骨折的康复指导

李瑶

近年来随着人民生活水平的不断提高，糖尿病的患病率也逐渐增加，糖尿病合并骨折的患者也在增多。这是因为，高血糖、胰岛素缺乏和微血管病变等因素，会损坏骨组织微结构，诱发或加重骨质疏松，增加糖尿病患者发生骨折的风险。其中，最常见的就是下肢骨折。那么，糖尿病患者如果不幸发生下肢骨折该怎么办呢？康复期间又要注意些什么呢？

术前准备

骨折和手术对身体来说都是较大的创伤和应激，容易导致血糖波动较大，如果血糖过高，会导致糖尿病急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒）发生率增加，这是术后病死率提高的主要原因；另外，高血糖可造成感染发生率增加及伤口不易愈合。因此，临床上对于未伤及血管和神经的骨折患者，都建议不宜立即动手术。

需要手术的患者，一般也会建议将血糖控制在理想范围之内再接受手术，具体为空腹血糖水平应控制在7.8mmol/ L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。当然并不是糖尿病患者不能做手术，而是一定要监控血糖的情况。

所以，患者在术前要按医嘱使用降糖药，以使身体状况更能适应手术的要求和利于术后康复。

术后康复

1.一般护理

糖尿病下肢骨折患者需要长期卧床休养，但要知道，卧床本身是糖尿病并发症发作的机会，严重的如褥疮等都会借糖尿病伤口难以愈合的弱点出现，所以要注意观察，如果有微小端倪要早期治疗。同时要嚴格控制血糖，如果还能正常饮食，降糖药要稍微增加一点，因为运动量减少了；如果食欲不好，每天吃得也比较少，可以根据血糖测量的情况增减药物，但要注意避免低血糖等不良情况。

糖尿病下肢骨折患者最好选择对骨骼有保护作用的降糖药物，如二甲双胍和胰高血糖素样肽-1受体激动剂，避免使用对骨骼健康可能不利的噻唑烷二酮类和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。

2.疼痛护理

糖尿病下肢骨折患者，在术后的第1～3天会出现疼痛的情况，此时可向医生反映，以接受适当的镇痛治疗。具体可以口服止痛药物或者使用镇痛泵。

3.康复训练

术后医生会对糖尿病下肢骨折患者进行康复评估，为患者制定合适的康复锻炼程序，其中包括起始康复、继续康复、促进康复和后期康复4个阶段的内容，并含有训练项目、强度、时间以及频率等细节，以最大程度上促使患者股四头肌以及膝关节功能的恢复。具体患者可在医生指导下尝试以下两种训练：

引体向上 患者抬臂握住床上的医用拉环设备，并利用上臂以及下肢的力量，将自己的背部以及臀部拉离病床表面。此项锻炼可以预防压疮以及坠积性肺炎等术后并发症的出现。

股四头肌等长收缩练习 下肢的很多动作都要靠股四头肌的力量才能完成，股四头肌肌力不足就会使下肢的很多功能受到影响。但是下肢伤病或者手术之后，股四头肌又是萎缩最明显最快的，因此，尽早对股四头肌进行康复功能训练很有必要。股四头肌等长收缩练习的方法为：仰卧或者坐在床上，伤病或者手术的下肢伸直平放在床，大腿肌肉绷紧5秒，再放松算，如此为1次，患者每天需做200次左右。

4.饮食护理

日常饮食是糖尿病下肢骨折患者每日钙质的重要来源，要补充钙质，饮食就要增加乳制品和豆制品的摄入量。

另外，也可在医生指导下补充钙剂。但要注意，人体每次最多只能吸收178毫克的钙元素。如果一次性补充大量的钙，其吸收率只有25%左右，多余的钙会排出体外；而采用多次小量地补钙，平均吸收率可达到64%。所以，患者每日补钙可以分3～4次，每次补钙量不超过200毫克。