前瞻性护理在急性心肌梗死护理中对患者便秘和生活质量的影响

张国珍

（龙岩市第一医院，福建 龙岩364000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管疾病临床护理常见的疾病类型之一，AMI 发病往往具有病情发作极为迅速以及病死率较高的特点[1]。致使AMI 患者死亡率较高的原因是AMI 病发后常常伴随着较多地并发症，便秘为AMI临床治疗中较为常见的并发症之一，是由治疗过程中种种原因如镇痛药物的影响、长期的卧床等使得患者胃肠道蠕动缓慢造成其排便习惯改变而产生便秘，与此同时AMI 患者在治疗过程中高度紧张与紧绷地精神状态可在干扰治疗效果的同时诱发便秘的发生[2]。据AMI 患者诱发便秘的原因，本文以具有预防性、针对性地前瞻性护理运用于AMI 患者临床干预中并将研究内容作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据接受治疗次序的奇偶性将本院2017 年6月至2018 年12 月进行医治的82 例AMI 患者，分为每组41 例采用不同护理措施的常规组和41 例研究组。常规组：男23 例，女18 例；年龄46.5-79.0岁，平均（66.39±8.27）岁；就诊时间1-11h，平均（5.56±1.48）h。研究组：24 例男，17 例女；年龄45.0-78.5 岁，平均（66.85±8.34）岁；就诊时间1-10.5h，平均（5.28±1.51）h。经过分析与对比两组AMI 患者的一般资料无显著差异（P＞0.05），具可比性。所有纳入本研究的患者均经心脏超声等相关临床检查确诊为AMI，所有患者均无慢性胃肠功能疾病者、严重肾功能与肝功能异常者、肿瘤患者以及患有精神疾病无法配合本研究者，患者本人以及其家属均知晓本研究的存在并自愿签署同意书。

1.2 方 法

将与AMI 相关的临床常规护理方法应用于常规组，在与AMI 相关的临床常规护理上加以运用前瞻性护理实施于研究组，方法为：（1）评估与健康指导：依据监测患者的血压等情况以及通过询问患者的排便情况，评估患者的AMI 病情情况并将患者的饮食习惯进行相应地了解与记录；按照患者的特点对其进行相关的AMI 疾病知识介绍以及在治疗中便秘情况发生的危害性，提高患者对于便秘的重视程度从而自觉调整生活习惯并以积极的态度配合护理人员的工作。

（2）干预排便：据患者排便情况采取干预举措，若患者出现排便困难、腹部胀痛等情况应及时向医师反映其排便情况，并按照医师的嘱咐使用药物促进患者排便。提醒并监督患者每日定时（早晨用餐前后或患者习惯排便时间）进行排便，即使患者无便意依旧定时监督进行排便，提醒患者不要在排便中玩手机等使注意力分散的行为，教导患者在排便过程中进行每日5 次每次10min 的肛提练习，提升患者的排便功能[3]。

（3）饮食与心理：为患者制定符合AMI 的健康合理饮食护理，食物选择以优质蛋白丰富、高纤维等为宜，避免高盐高脂食物的摄入对AMI 病情发展变化的影响，保持充足水（每日饮用2000mL 以上）的饮用量并可多食香蕉等水果蔬菜增强患者的肠胃蠕动[4]；由于在AMI 治疗中患者常因病情而产生忧虑、忧愁等负面情绪对治疗造成一定的影响，因而护理人员应注意在护理AMI 患者过程中其情绪变化并进行负面心理情绪疏通。

（4）泡脚与按摩：每日在患者睡前进行15min 温水泡脚有助于促进其血液循环的流动与肠胃蠕动；在患者用餐后在1-2h 的时间范围内，据患者的实际情况进行适当地腹部按摩以促进其排便[5]，以顺时针为方向将患者的肚脐周围进行按摩，每日按摩1 次每次时长为10min。

1.3 观察指标

为分析患者排便情况，本研究依据患者排便情况分为排便通畅与便秘并进行分析与对比，若患者排便次数为1-3 次且粪便性状正常则为排便通畅；若患者出现排便次数少、排便费力、粪便性状较硬较干、粪便量较少等情况则为便秘。采用本院自制的AMI 生活质量调查问卷（问卷内容包含心理、肢体疼痛、社会、总体健康）对患者在治疗期间生活质量情况进行评估，该问卷每个评估方向的分值为0 分至100 分之间，若评分分数越低则代表患者的生活质量越差。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组便秘情况对比

研究组患者的便秘发生率为2.44%较常规组29.27%低（P＜0.05），如表1。

2.2 两组生活质量情况比对

研究组患者的心理、肢体疼痛、社会、总体健康分值分别为（67.89±5.84）分、（64.57±6.31）分、（66.87±5.01）分、（69.28±5.34）分较常规组对应值（51.27±5.42）分、（48.37±6.89）分、（49.37±5.13）分、（50.08±6.79）分高（P＜0.05），如表2。

表1 两组患者便秘发生情况对比[n(%)]

表2 两组生活质量情况比对（±s）

表2 两组生活质量情况比对（±s）

组别常规组研究组t 值P 值例数（n）41 41心理51.27±5.42 67.89±5.84 5.82＜0.05肢体疼痛48.37±6.89 64.57±6.31 4.51＜0.05社会49.37±5.13 66.87±5.01 6.52＜0.05总体健康50.08±6.79 69.28±5.34 5.47＜0.05

3 讨 论

AMI 临床较为常见的并发症之一为便秘，AMI患者便秘的情况可诱发其他的并发症如心律失常等从而使其病情进一步地恶化。

前瞻性护理是一种以AMI 病情变化特征作为依据采取具有预见性与针对性的护理举措，将诱发AMI 患者便秘因素控制从而发挥作用护理的方式[6]。在本研究中，研究组患者的便秘发生率为2.44%较常规组29.27%低，研究组患者的心理、肢体疼痛、社会、总体健康分值分别为（67.89±5.84）分、（64.57±6.31）分、（66.87±5.01）分、（69.28±5.34）分较常规组对应值高，可能是因为在前瞻性护理中通过对患者进行评估与健康指导使得护理人员在充分掌握其病情变化，同时对患者进行AMI 相关疾病知识教育使其知晓便秘与AMI 病情康复的关系，从而促进治疗配合性；通过以提醒、监督、具有目的性训练干预患者的排便情况，使得患者养成良好地排便习惯；通过饮食与心理将影响AMI 患者病情变化的不合理饮食与紧张等负面情绪进行控制，降低高盐高脂等饮食与高度紧绷地心理状态；通过泡脚与腹部按摩使患者血液循环促进其胃肠道蠕动，有助于预防其便秘的发生并在一定程度上改善其排便情况，表明运用前瞻性护理可显著降低AMI 患者的便秘发生率并促使其生活质量提升。

综上，在AMI 护理中运用前瞻性护理模式可显著改善患者便秘情况，有助于提高患者在治疗中的生活质量情况进一步促进AMI 病情康复。