右美托咪定对冠心病患者腹腔镜手术围术期的心肌保护作用分析

刘金芳

（福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州350108）

腹腔镜手术具有创伤小、并发症少及患者恢复快等优势，在临床上的应用广泛，心功能正常患者的心肌具有调节功能，故腹腔镜手术时不易并发心功能方面的不良事件，但冠心病患者的心肌调节功能有限，腹腔镜手术中受CO2气腹的影响可能会并发心功能代偿不全和心力衰竭等心脏不良事件[1]。右美托咪定是临床上常用的一种麻醉辅助药物，且保护器官的作用较佳[2]，为了探究右美托咪定对冠心病患者腹腔镜手术围术期心肌的保护作用，笔者选取61 例患者进行了如下研究：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月至2019 年10 月于我院行腹腔镜手术治疗的冠心病患者61 例，排除合并肝肾功能不全者，合并血液系统疾病者，近期使用激素和免疫抑制剂等药物治疗者及精神障碍者。

依入院顺序将61 例患者分为对照组和观察组，分别为30 例和31 例。对照组患者中男13 例、女17例；平均年龄（68.25±6.19）岁；平均体质量（57.42±10.28）kg；平均身高（164.47±8.62）cm。观察组患者中男13 例、女18 例；平均年龄（68.22±6.24）岁；平均体质量（57.37±10.32）kg；平均身高（164.51±8.65）cm。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 对照组 术后术前禁食12h，进入手术室后进行生命体征监测，建立静脉通路后给予患者8 mL/（kg·h）的醋酸钠林格液静脉输注，局部麻醉后于左桡动脉和右颈内静脉穿刺置管，之后给予患者0.1-0.5mg/kg 咪达唑仑、0.4-0.6μg/kg 舒芬太尼、0.3mg/kg 依托咪酯和0.15-0.2mg/kg 维库溴铵静脉注射进行麻醉诱导，在脑电双频指数≤45 时行气管插管和机械通气，术中给予维库溴铵间断输注进行维持麻醉。

1.2.2 观察组 于麻醉诱导前10min 给予患者0.5μg/kg 负荷量的右美托咪定，在10min 内完成输注，之后以0.5μg/（kg·h）的速率维持至手术结束。

1.3 观察指标

观察两组患者手术前后的心肌损伤标志物、心功能及患者手术后的心脏不良事件（心肌缺血、心肌梗死、严重心律失常、充血性心力衰竭及心源性死亡）的情况。

手术前和手术结束后抽取患者空腹状态下的肘静脉血2mL，应用全自动电化学发光免疫分析仪及相关试剂测定患者的肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）。手术前1d 和手术后第3 天应用探头频率为2.5-3.5MHz 的超声诊断仪测定患者的左室射血分数（LVEF）、心室舒张末容量（EDV）和心室收缩末容量（ESV）。

1.4 统计学分析

研究数据准确录入SPSS22.0 软件进行处理。计量资料以±s 表示，行t 检验；计数资料以n（%）表示，行卡方检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术前后的心肌损伤标志物

两组患者手术后CK-MB 和cTnI 水平均明显高于手术前（P＜0.05），且观察组患者手术后CK-MB和cTnI 明显低于对照组患者手术后的水平（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者手术前后的心功能

两组患者手术后的LVEF 水平明显高于手术前（P＜0.05），EDV 和ESV 水平明显低于手术前（P＜0.05）；且观察组患者手术后的LVEF 水平明显高于对照组患者手术后的水平（P＜0.05），EDV 和ESV 水平明显低于对照组患者手术后的水平（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组患者手术后的心脏不良事件情况

观察组患者手术后心脏不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表1 两组患者手术前后心肌损伤标志物的对比（±s）

表1 两组患者手术前后心肌损伤标志物的对比（±s）

注：与对照组手术后相比，*P<0.05。

组别对照组（n=30）观察组（n=31）时间手术前手术后手术前手术后CK-MB（U/L）3.26±0.73 9.08±1.69 3.25±0.76 7.74±1.32*cTnI（μg/L）0.06±0.02 0.18±0.04 0.07±0.02 0.13±0.03*

表2 两组患者手术前后心功能的对比（±s）

表2 两组患者手术前后心功能的对比（±s）

注：与对照组手术后相比，*P<0.05。

组别对照组（n=30）观察组（n=31）时间手术前手术后手术前手术后LVEF（%）28.52±4.03 33.45±4.92 28.43±3.91 47.89±6.74*EDV（mL）179.48±19.81 153.53±17.43 179.42±19.85 128.37±16.46*ESV（mL）97.30±10.25 81.16±9.63 97.31±10.29 72.04±9.43*

表3 两组患者手术后心脏不良事件的对比[n(%)]

3 讨 论

腹腔镜手术中的CO2气腹会增加患者腹腔内的压力，抬高膈肌，导致胸腔内压力升高，影响了心脏充盈和心排血量，增加了下腔静脉阻力，影响下肢静脉血液回流和回心血量，导致前负荷下降[3]，且CO2在血液中的溶解性较高，血液中的CO2压力梯度会加快CO2的吸收速度，诱发高碳酸血症和酸中毒，激活交感神经系统，释放大量的儿茶酚胺，提高交感神经的兴奋性和活性，导致心肌后负荷增加，进一步影响冠心病患者的心功能[4]。而右美托咪定是一种对α2肾上腺素能受体（α2-AR）选择性较高的激动剂，通过对交感神经末梢突触前膜α2-AR 的激动作用，降低了交感神经的活性，以发挥镇静、镇痛和抗交感神经等作用，可有效减轻患者的手术应激反应、炎症反应及心肌前后负荷，以改善患者的血流动力学和心功能[5]。本次研究中，观察组患者手术后的心肌损伤标志物水平低于对照组患者手术后的水平（P＜0.05），心功能指标水平优于对照组患者手术后的水平（P＜0.05），心脏不良事件发生率明显低于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，右美托咪定用于冠心病患者腹腔镜手术麻醉诱导前，可稳定患者围手术期的血流动力学，保护患者围手术期的心肌功能，临床价值较高。但大剂量右美托咪定在降低心动过速和高收缩压的同时，会诱发低血压和心动过缓，故临床应用需对患者的血压和心率进行监测。