多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死后左心衰的临床疗效分析

陈 永

（陆川县中西医结合骨科医院，广西 陆川537700）

心肌梗死即为长时间心肌出现缺血后，引起的心细胞死亡，以心前区疼痛，并向左肩、左臂放射疼痛。左心衰是左心室代偿功能不全而引起的心力衰竭，临床较为常见，以肺循环淤血为主要特征，以呼吸困难、咳嗽、咯血、肺水肿等为主要表现[1]。研究发现，多数心肌梗死患者发病后易引发左心衰，主要是因心肌梗死会引发瘢痕组织，使心室在重塑中，心肌出现收缩异常现象，从而引起左心衰，对患者生命安全产生极大地影响[2]。因此，尽早采取有效的治疗措施非常重要。本次针对心肌梗死后左心衰用多巴胺联合硝普钠治疗效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80 例本院收治的心肌梗死后左心衰患者作为研究对象，研究时段：2017 年6 月至2019 年6 月，随机分对照组、试验组。对照组（n=40）：17 例女性、23 例男性，年龄：58-85 岁，平均年龄（70.25±10.30）岁；心功能分级：二级、三级分别30 例、10 例。试验组（n=40）：18 例女性、22 例男性，年龄：60-85 岁，平均年龄（71.02±10.17）岁；心功能分级：二级、三级分别31 例、9 例。统计两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。参与者均符合心肌梗死后左心衰诊断标准。且参与者家属均知情，并签署同意书。

1.2 方 法

入院后，两组均行利尿、抗凝治疗，配合抗感染治疗，发病6h 内，开展抗血小板、溶栓治疗，指导患者休息。同时，对照组用硝普钠（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20033674）治疗，于20mL 生理盐水中溶于25-50mg 的硝普钠，微量泵入，并以病情变化情况，对药物使用剂量进行调节，即0.5μg/（kg·min），最大增加剂量不可超过10μg/（kg·min）。试验组（40例）用多巴胺（亚邦医药股份有限公司，国药准字H32023366）联合硝普钠治疗，多巴胺100-200mg 放于10-20mL 生理盐水中，微量泵砂入，1-3μg/（kg·min），维持舒张压在60mmHg 以上，收缩压保持在120mmHg 以下。硝普钠用药方法同对照组一致。两级均连续用药7d。

1.3 分析指标

观察两组心功能指标、呼吸频率及血压水平（收缩压与舒张压）、治疗总有效率。

心功能指标：左室射血分数、左室舒张末内径、左室收缩末内径、FS。

治疗总有效率：心功能改善在2 级以上，症状与体征全部消失为显效；心功能改善在1 级以上，症状、体征有所改善为有效；心功能、症状、体征与治疗前相比无变化为无效[3]。显效率与有效率之和=治疗总有效率。

1.4 统计学方法

SPSS20.0，计量资料（心功能指标、呼吸频率及血压水平），用±s 表示，并用t 检验；计数资料（治疗总有效率），用%表示，并用χ2检验，P<0.05，统计学有意义。

2 结 果

2.1 心功能指标

试验组心功能指标优于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 呼吸频率及血压水平比较

试验组呼吸频率及血压水平低于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3 治疗总有效率比较

试验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），详见表3。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

组别试验组对照组t 值P 值例数（n）40 40左室射血分数（%）55.31±7.82 47.30±8.38 4.420<0.05左室舒张末内径（mm）42.08±5.51 51.95±6.90 7.069<0.05左室收缩末内径（mm）27.95±0.76 32.31±1.62 15.410<0.05 FS（%）28.28±1.55 24.36±1.97 9.891<0.05

表2 两组患者呼吸频率及血压水平比较（±s）

表2 两组患者呼吸频率及血压水平比较（±s）

组别试验组对照组t 值P 值例数（n）40 40呼吸频率（次/min）21.15±0.28 25.59±1.27 21.592<0.05收缩压(mmHg)115.15±1.59 121.57±1.28 19.892<0.05舒张压(mmHg)75.64±1.57 82.24±2.08 16.018<0.05

表3 疗总有效率比较[n(%)]

3 讨 论

心肌梗死属于最常见的心血管徉病，随着病情的影响，心肌梗死患者易诱发左心衰，导致患者出现心力衰竭，威胁生命安全[4]。心肌梗死后左心衰以呼吸困难、发绀、气促等为主要表现，具有较高的病死亡。目前，在心肌梗死后左心衰治疗中，常用强心剂、利尿剂等治疗，但治疗效果不佳，主要因左心衰状态下的患者，心肌收缩力较低，陈低了心排血量，导致肺部静脉系统出现瘀血，随提升了血压水平，加重心脏负荷量[5]。同时，血管收缩外周阻力也会增加，随之增加了心脏负荷值，因此，采用有效的治疗措施，对提高心肌梗死后左心衰疗效具有重要作用。

目前，在心肌梗死后左心衰治疗中，临床采用了多巴胺联合硝普钠治疗，取得了显著疗效。多巴胺是可在人体内合成去甲肾上腺素前体，在不同浓度下，可以发挥不同的临床作用，如小剂量可扩张冠状动脉，增加血液流量，中剂量可以激动受体，增加心脏收缩力，使患得心率快速恢复；大剂量可以激活α受体，增加心输出量[6]。硝普钠是一种血管活性药物，可以影响平滑肌代谢能力，增加CO 的产生，激活鸟苷酸环化酶，增加GMP 的释放量，促进动脉与静脉快速扩张，有效减轻心脏负荷值、减少心肌耗氧量[7]。将以上药物联合，可提高药物协同作用，提高治疗效果，促使患者病情尽快康复。

综上，心肌梗死后左心衰采用多巴胺联合硝普钠治疗，效果显著，值得推广。