强脉冲光联合Q开关倍频Nd:YAG532nm激光治疗面部雀斑疗效观察

2020-05-13姚建朱郁文叶菲

中国美容医学 2020年4期

姚建朱郁文叶菲

[摘要]目的：观察强脉冲光联合Q开关倍频Nd：YAG 532nm激光治疗面部雀斑的临床效果。方法：选取笔者医院2017年5月-2019年5月收治的126例雀斑患者，随机分为观察组和对照组，每组63例。对照组采用强脉冲光治疗，观察组采用强脉冲光联合Q开关倍频Nd：YAG 532nm激光治疗，观察两组治疗后的临床效果。结果：观察组临床总有效率明显高于对照组（χ2=12.86，P<0.01），观察组治疗总次数明显低于对照组（t=3.928，P<0.05），复发率也明显低于对照组（χ2=4.189，P<0.05），患者对治疗满意度明显高于对照组（χ2=13.945，P<0.01），两组不良反应发生率无明显差异（χ2=0.099，P>0.05）。结论：强脉冲光联合Q开关倍频Nd：YAG 532nm激光治疗雀斑复发率低、治疗次数少、安全性高，临床效果显著，值得在临床上推广使用。

[关键词]强脉冲光;Q开关倍频Nd：YAG 532nm激光;雀斑;临床效果

Abstract： Objective To observe the clinical effect of intense pulsed light combined with YAG532nm laser in the treatment of freckles. Methods 126 cases of freckle removal patients admitted to our hospital from May 2017 to May 2019 were randomly divided into observation group and control group， 63 cases each. The control group was treated with intense pulsed light， while the observation group was treated with intense pulsed light combined with Q switch octave Nd：YAG 532nm laser. To observe the clinical effect of the two groups after treatment. Results Clinical total effective observation group was obviously higher than that of control group （χ2= 12.86， P<0.01）， the treatment of the total number of observation group was obviously lower than that of control group （t = 3.928， P<0.05）， the recurrence rate is significantly lower than the control group （χ2= 4.189， P<0.05）， the patient satisfaction to significantly higher than the control group （χ2 = 13.945， P<0.01）， no difference between the two groups of incidence of adverse reactions （χ2= 0.099， P>0.05）. Conclusion Pulsed light combined with YAG532nm laser treatment for freckle recurrence rate is low， the number of times of treatment， high safety， clinical effect is significant， it is worthy of clinical promotion.

Key words： intense pulsed light; Q-switching Nd：YAG 532nm Laser; freckles; clinical effect

雀斑是皮膚科常见的一种常染色体显性遗传性皮肤病。该病常发生于面部皮肤，以鼻梁和面颊部位为主，常见临床表现为皮肤呈现淡褐色或黄褐色的点状色素斑，斑点孤立呈对称分布，数目不等，紫外线照射后斑点数量增加和颜色加深。雀斑常发生于女性人群，因其严重损伤面部美观，所以对患者的生活质量产生严重影响和造成极大的心理压力[1]。有文献报道，临床治疗雀斑主要采用强脉冲光，但复发率高，远期临床效果不理想[2]。随着雀斑专业治疗水平的不断提高，联合疗法已广泛应用于雀斑治疗中。为了提高雀斑的临床治疗效果，近年来，笔者科室采用强脉冲光联合Q开关倍频Nd：YAG 532nm激光治疗雀斑患者，疗效满意，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者科室2017年5月-2019年5月收治的126例雀斑患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组63例。观察组：男12例，女51例，年龄18～45岁，平均为（32.8±2.2）岁;病程5～21年，平均为（12.6±1.8）年;皮损分布部位：鼻部21例，双侧面颊34例，全面部8例。对照组：男13例，女50例，年龄17～45岁，平均为（32.9±2.3）岁;病程4～22年，平均为（12.8±1.7）年;皮损分布部位：鼻部20例，双侧面颊32例，全面部11例。两组患者在性别、年龄、病程和皮损分布等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选和排除标准：入选标准：①患者皮损均分布在鼻部、面颊或全面部;②本研究治疗方案均经患者或家属同意和签订同意书，并经医院伦理委员会批准。排除标准：①近期内使用光敏药物、美白祛斑治疗或1年内行剥脱换肤术者;②伴有黄褐斑、神经性皮炎、糖尿病以及瘢痕体质者;③妊娠或哺乳期女性;④严重心、肝、肾功能异常和血液系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 仪器及参数设置：本研究选用光子嫩肤治疗机（型号JLT-IPL-A，由武汉金莱特光电子有限公司生产），波长为590～650nm，脉宽0.5～10ms，光斑面积为7mm×15mm，能量密度在7.5～30J/cm2，频率为1Hz。另选Q开关倍频Nd：YAG激光治疗机（KYP型，由合肥安恒光电有限公司生产），波长为532nm，波宽为10ms，光斑直径2～6mm，能量密度1.0～2.0J/cm2，频率2～10Hz。

1.3.2 方法：术前清洁面部，对病损区皮肤常规消毒后涂抹复方利多卡因乳膏，然后再次清洁面部。嘱患者戴上防护罩以保护眼睛免受激光刺激。对照组：给予患者强脉冲光治疗。采用光子嫩肤治疗机对皮损处进行分区照射治疗，治疗能量应先从小能量开始逐渐加大，能量密度控制在10～15J/cm2，波宽在0.45～10ms，观察15min，治疗反应以照射部位皮肤微红，雀斑颜色由褐色加深呈红褐色且略高于皮肤表面为宜[3]。治疗后立即使用冰袋冰敷15min以预防水疱的发生和缓解疼痛。观察组：在对照组治疗基础上加用Q开关倍频Nd：YAG 532nm激光治疗，根据皮损情况调节能量和频率，照射面积略大于皮损面积，治疗反应以照射部位皮损发白即可。治疗后立即冰敷15min。两组均每3周治疗1次，治疗5次为1个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效评定[4]：治疗后临床效果分为治愈、有效和无效。治愈：皮损基本消退，病损消退处其颜色与正常皮肤无差异;显效：皮损消退60%以上，病损消退处颜色与治疗前比较明显变淡;有效：皮损消退25%～60%;无效：皮损消退不足60%。有效率以治愈+显效+有效计。

1.4.2 统计两组平均治疗次数，治疗后对患者随访24个月，统计复发情况和对治疗效果的满意度。

1.4.3 观察两组治疗后出现色素沉着、瘢痕、水疱、皮肤溃烂等并发症发生情况。

1.5 统计学分析：将上述所得数据采用SPSS19.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，计数资料采用百分比表示，组间比较采用t检验或χ2检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗后比较疗效，观察组患者临床治疗总有效率为95.24%，对照组为71.43%，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组（χ2=12.86，P<0.01），见表1。典型病例治疗前后见图1～2。

2.2 两组治疗次数、复发率和治疗满意度比较：经比较，观察组患者平均治疗次数和复发率明显低于对照组（P<0.05），观察组患者对治疗后满意度明显高于对照组（P<0.01），见表2。

2.3 两组不良反应比较：经统计，观察组患者治疗后出现瘢痕、色素沉着、水疱和皮肤溃烂等不良反应发生率为7.94%，对照组上述不良反应发生率为9.52%，两组不良反应发生率无显著差异（χ2=0.099，P>0.05），见表3。

3 讨论

雀斑是一种常发生于面部以皮肤色素增加为特点的皮肤病，其病理表现主要以皮肤基底层的黑色素含量和黑素细胞体积增加而黑素细胞数量无增加。该发病机制上不明确，目前主要认为与皮肤受到日光或紫外线照射后，皮肤表层的黑素细胞内络氨酸酶激活，导致皮肤表面出现大量色素沉着斑有关[5]。强脉冲光和Q开关倍频Nd：YAG 532nm激光是治疗雀斑的常用方法，曾梅华等[6]发现，Q开关倍频Nd：YAG 532nm激光治疗雀斑的效果优于脉冲激光，但脉冲激光治疗雀斑的不良反应和安全性优于Q开关倍频Nd：YAG 532nm激光。所以激光联合治疗方式成为目前临床治疗雀斑的主要手段。

强脉冲光和Q开关倍频Nd：YAG 532nm激光是治疗雀斑的常用方法，两者都是以光热选择性作用为治疗原理和基础。强脉冲光的频率500～1 200nm，是一种聚焦和过滤后的宽谱光，再经特殊方法滤去杂散光后使波长集中在550～650nm。强脉冲光在治疗雀斑时能使表皮黑色素吸收更多的光能量进而使色素颗粒的温度升高，最后破坏黑素细胞，使黑色素经皮肤免疫系统代谢后而排出体外[7]。強脉冲光由于能量释放强度较低，所以在治疗时色素沉淀、水疱等不良反应小，安全性较高。但强脉冲光在治疗雀斑时由于光能不能充分吸收和穿透力弱等缺点，对雀斑的一次清除率低和治疗周期较长，患者复发率较高[8]。Q开关倍频Nd：YAG 532nm激光与强脉冲光比较具有穿透力深、局部组织对光能量吸收好和色素颗粒的爆破力大等优点，在治疗雀斑时能更彻底地清除色素，降低复发率[9-10];激光对皮肤基底层细胞的损伤较小，皮肤反应较轻，所以术后恢复较快。同时，激光在治疗时产生的光热和化学反应能促进皮肤的胶原和弹力纤维重新排列和再生，增加皮肤光滑、细腻度，增强面部美观度，提高患者对治疗的满意度[11]。但激光治疗雀斑时主要适用于眼部、鼻梁等局部光斑，对大面积光斑疗效不如强脉冲光的治疗效果，同时激光治疗雀斑容易引起红斑和紫癜，所以在治疗时应充分掌握技术手法，在临床与强脉冲光联合使用效果更好。

本研究结果显示观察组治疗次数和复发率明显低于对照组（P<0.05），患者满意度明显高于对照组（P<0.01），临床治疗总有效率也明显高于对照组（P<0.01），且两组的不良反应无明显差异（P>0.05），说明强脉冲光联合Q开关倍频Nd：YAG532nm激光治疗雀斑时两者具有互补作用，临床效果更佳。

综上，强脉冲光联合YAG 532nm激光治疗雀斑临床效果显著，安全性较高，患者满意度高，值得在临床上推广使用。

[参考文献]

[1]杨翠霞，杨帅，向俊妮，等.Q开关755nm皮秒激光联合强脉冲光治疗面部雀斑临床分析[J].中国美容医学，2018，27（2）：69-72.

[2]王广宁，张玉，黄伟，等.420nm强脉冲光联合长脉冲Nd：YAG激光治疗中重度痤疮的临床疗效观察[J].中医临床研究，2014，6（34）：128-130.

[3]李永江，郑晓冬.强脉冲光联合YAG532 nm激光治疗雀斑198例临床观察[J].安徽卫生职业技术学院学报，2018，17（3）：23-24.

[4]成红.调Q532激光联合强脉冲光在治疗雀斑患者中的疗效分析[J].中国医疗美容，2015，5（2）：52-53.

[5]王建，童辉，石年，等.1 450nm半导体激光联合强脉冲光治疗中度寻常性痤疮的临床观察[J].中国美容医学，2015，24（2）：37-39.

[6]曾梅华，高玉雪，廖晓东，等.Q开关532nm激光和强脉冲光治疗面部雀斑的疗效和安全性比较[J].中国美容医学，2012，21（6）：960-963.

[7]曹玲，孟琪，赵丽娜，等.调Q-Nd：YAG激光和强脉冲光治疗面部雀斑的疗效比较[J].中国皮肤性病学杂志，2016，30（8）：857-859.

[8]张蓉，谢骅.强脉冲光和调Q倍频Nd-YAG激光治疗面部雀斑的疗效比较[J].临床皮肤科杂志2014，43（3）：176-178.

[9]侯崇，刘芷君，金慧.强脉冲光联合Q532nm激光治疗雀斑的临床观察[J].中国医药指南，2018，16（18）：131-132.