腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较

刘庆国

（宿迁市泗洪老年病医院，江苏 宿迁 223900）

急性阑尾炎是一种临床上常见的急腹症，发病原因多，一般是由于阑尾感染引发的急性炎症[1]。该疾病患者主要表现为右下腹疼痛伴恶心呕吐等，对患者生命有严重威胁。随着阑尾炎病发率的上升，为了提高疾病治疗效果和患者治疗体验感，需要采取更合适的手术方式进行治疗。针对急性阑尾炎疾病，当前普遍采用手术方法治疗，可以有效根治，解决疾病隐患。临床上，急性阑尾炎手术普遍采用腹腔镜手术和开放手术疗法，本研究随机选取我院在收治的70例阑尾炎患者进行对比两种手术治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2018年6月～2020年6月收治的70例阑尾炎患者，分为实验组和对照组，各35例。实验组患者中，男20例，女15例，年龄25～53岁，平均（39.2±4.7）岁。其中单纯性阑尾炎16例，化脓性阑尾炎19例。对照组患者中，男17例，女18例，年龄28～55岁，平均（40.1±5.7）岁。其中单纯性阑尾炎15例 化脓性阑尾炎20例。两组患者一般资料对比无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组患者均已了解全部实验内容，实验已获得患者及其家属同意，并签署了知情同意书。排除掉心脏等器官疾病患者，精神疾病患者等。

1.2 方法

实验组接受腹腔镜手术疗法。患者取仰卧位，全麻麻醉生效后常规消毒铺单。脐下取15 mm横切口，穿刺冲入二氧化碳气体，压力12～15 mmHg建设人工气腹，植入15 mmtrocar做观察孔，观察阑尾位置及腹腔情况，分别取脐与左髂前上棘连线中点及右下腹麦氏点稍上方两处15 mm，10 mm切口植入trocar做辅助操作孔，术中用超声刀逐步分离切断阑尾周围粘连组织，充分暴露手术部位[2]，超声刀切断阑尾系膜，阑尾根部用锁扣两枚钳夹，超声刀切除阑尾，如果是单纯性阑尾炎检查无出血后取出阑尾，结束手术，如果是化脓性阑尾炎伴腹腔积液积脓，则生理盐水冲洗腹腔及盆腔干净后植入0.5%甲硝唑250 mL，阑尾用套袋取出后腹腔留置引流管。

对照组接受开放手术疗法。患者根据情况选择椎管麻醉或全身麻醉，麻醉生效后，取右下腹麦氏切口大约5 cm，进行常规手术操作切除阑尾，术中如果阑尾化脓或合并腹膜炎则手术完成后放置引流管[3]。

1.3 判断标准

对比两组患者治疗有效率。根据临床症状，如患者症状全部消失且没有任何不良反应则为显效，若患者临床症状全部消失但存在轻微不良反应则为有效，若患者有临床症状和严重不良反应则为无效。

对比两组患者并发症发生率，主要对比腹膜炎、肠粘连和切口感染。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 对比两组患者治疗有效率

实验组患者治疗有效率相较于对照组患者要高。实验组显效例数为23例，显效率为65.71%；有效例数为10例，有效率为28.6%；无效例数为2例，无效率仅为5%。对照组显效例数为10，显效率为28.6%，有效例数为5例，有效率为14.2%，无效例数为20，无效率为57.14%。从中可以看出，实验组患者接受腹腔手术后治疗总有效率达到94.31%，对照组患者接受开放手术治疗后，总有效率为42.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），差异显著，可比。

2.2 对比两组患者并发症发生率

实验组患者并发症发生率相较于对照组明显要低，对比两组患者的腹膜炎、肠粘连和切口感染并发症发生率，实验组患者腹膜炎和切口感染发生率均为0，肠粘连发生率为3%。对照组患者腹膜炎和切口感染的发生率均为11%，肠粘连发生率为14%。如表1，差异有统计学意义（P＜0.05），差异显著，可比。

表1 对比两组患者并发症发生率[n（%）]

3 讨 论

作为医院外科常见炎症性疾病，急性阑尾炎症状表现在阑尾由于细菌感染和官腔堵塞引发疾病，发病时在胃肠道和腹部都有症状，有些患者右下腹皮肤会有过敏症状。患者消化道粪便和阑尾腔内粪石会有变干现象，进而有干结粪石现象，导致阑尾腔堵塞，呈现急性阑尾炎症状[4]。另外，阑尾淋巴也会有水肿增生症状，导致患者腹腔出现刺激、压痛等症状，患者全身症状比较差。急性阑尾炎患者治疗过程中，主要疗法为手术治疗，传统的开放手术主要发生在阑尾部位，临床医师在手术时视野受到限制，无法准确判断位置，且术后不可避免的会出现并发症。在此基础上，采用腹腔镜手术，其属于一种新型微创手术，在治疗时，通过腹腔镜进行急性阑尾炎手术，不仅可以减少手术创伤，手术视野也更为清晰，腹腔冲洗更方便彻底，对临床手术和医师观察起到良好的作用[5]。更能促进患者早期康复，减少切口感染，肠粘连等术后并发症的产生。

本研究发现，实验组患者治疗有效率相较于对照组患者要高，其并发症发生率相较于对照组要更低，差异有统计学意义（P＜0.05），差异显著。急性阑尾炎患者接受开放手术后，其无法保障手术指标和术后安全型，进而导致疗效有效，安全性不高。而急性阑尾炎患者接受腹腔镜手术后，其能够有效改善患者手术指标，减少并发症发生，治疗效果也有了显著的提升，这就表明腹腔镜手术在急性阑尾炎疾病治疗中更可行，疗效更好，更值得被应用[6]。

综上所述，在手术治疗期间，急性阑尾炎患者接受腹腔镜手术效果更好，患者术后并发症发生率更低，手术风险可以有效得到控制，安全性更高，有效保证了患者的生命安全，术后恢复更快，手术过程也更加方便。因此，腹腔镜手术值得在急性阑尾炎临床治疗中推广应用。