指背逆行筋膜蒂皮瓣与逆行指动脉皮瓣修复创面的比较

崔 毅

（南京大学医学院附属盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224000）

在临床上，手指末节缺损属于常见的手外科创伤。而治疗手指末节缺损的主要方法，还是以各种皮瓣修复创面的方法为主。但就当前的情况来看，皮瓣修复创面的手术方法有很多种，并且，各种皮瓣修复方法之间也存在着各有利弊的情况。正是在这样的情况下，指背逆行筋膜蒂皮瓣治疗的方法与逆行指动脉皮瓣治疗的方法，开始得到了广泛的关注。这是因为，上述两种皮瓣治疗的方法，实际上为临床上较为常见的手指末节缺损修复方法，而对于两种方法的预后情况，则一直都为医学界关注的重大课题[1]。基于此，本次实验将围绕着指背筋膜蒂皮瓣与指动脉皮瓣修复创面的比较进行数据的遴选分析，实验设计如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月～2020年3月手指末节缺损患者共50例，通过数字表法，将该病患者分为两组，各25例。参照组男14例，女11例，年龄22～58岁，平均（37.43±2.76）岁；观察组男15例，女10例，年龄21～59岁，平均（37.71±2.41）岁；经比较，患者的资料不具备可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组

该组患者在治疗过程中，采用指动脉皮瓣治疗的方法，具体手术流程如下：首先，让患者取仰卧姿势，并采取臂丛神经组织麻醉的方法进行麻醉，紧接着，医生应对患者的受伤创面进行冲洗后进行清创，固定好患者的指骨，并对患者的缺损面积进行测量以及界定。之后，医生应该在受伤手指的近节，指动脉走行区切取比创面大10%皮瓣，在供区和受区作Z切口，分离指神经并避免损伤，向远端分离指动脉至足够长度，翻转皮瓣修复创面。 观察皮瓣血运良好，创面彻底止血对手术创口进行缝合，皮瓣蒂部及皮瓣下予皮片引流，供区自同侧前臂取全厚皮植皮修复。这里需要特别指出的是，术后的手术创口需要定期换药观察皮瓣血运，并在约换药的15天后进行拆线。

1.2.2 观察组

不同于参照组，观察组患者采用指背筋膜蒂皮瓣的方法进行治疗，具体措施如下：首先，给予患者相应的阻滞麻醉，并进行清理创口以及止血的工作，后则要对创缘的皮肤开展切实的修整。紧接着，医生需要对患者创面的具体缺损情况、面积等进行考量，之后在设计符合患者实际情况的筋膜瓣。一般的情况下，筋膜瓣的位置可以选择缺损手指的近节背部。在近节指背切取比创面大10%皮瓣，深及伸肌腱浅面，蒂宽1 cm，将指背神经带入皮瓣。逆行分离至适当位置翻转修复创面，创面神经予指神经背侧支吻合。观察皮瓣血运良好，彻底止血，皮瓣蒂部及皮瓣下皮片引流。 在手术结束之后，适时的给予患者抗炎、消肿以及活血治疗，术后每天观察皮瓣血运，并对相应的敷料进行合理的更换。

1.3 观察指标

对患者创面的修复状况行比对，期间，包含有效、显效以及无效。显效：缺损创面完全愈合，功能恢复良好，创面感觉恢复较好。有效：患者存在缺损的创面基本愈合，但创面感觉未完全恢复。无效：创面未能愈合。

1.4 统计学方法

此次实验通过SPSS 18.00软件进行数据的遴选、分析，x与t值则作为比量方法，计量资料运用均数±平方差（±s）同率百分比作为计数与计量资料，在P＜0.05的情况下，有统计学意义。

2 结 果

患者创面修复的质量对比：参照组患者创面修复的总有效率为72.00%，观察组患者创面修复的总有效率为96.00%，观察组患者在质量层面的对比，要高于参照组，产生的差异具有可比性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者创面修复的质量对比（n，%）

3 讨 论

临床研究指出，手指末节缺损在手外科中，实际上属于一种极为常见的情况。较为常见的损伤类型为骨外露、肌腱外露等。就目前的治疗情况来看，临床上主要的治疗方法便为皮瓣修复，其中常用指背筋膜瓣方案以及指动脉皮瓣方案。这中间，指动脉皮瓣方案在修复患者手指的缺损时，通常会选用手指近节侧方作为供区。这是因为，以近节指动脉为蒂，进行相应的设计以及转移皮瓣血运确切可靠，并且，该种手术治疗的方案，总的风险性相对较低，但该种治疗方法同样也存在有一定的局限性。其中，接受该种皮瓣方案治疗的患者， 需牺牲一侧指动脉，损伤较大，对寒冷地区患者不宜选取该方案[2]。此外，此种方法的皮瓣不能吻合神经，实际上在触觉改善这一方面较为有限。因此，在临床治疗效果上，其相较于指背筋膜蒂皮瓣还存在着一定的差距。

这是因为，将指背筋膜蒂皮瓣方法运用于手指末节缺损的患者之中，实际上可以凭借背筋膜蒂皮瓣实现逆时针的翻转，这样不仅可以将患者自身的创面进行完全的覆盖， 并且可将指背神经带入皮瓣与受区神经吻合，对受区感觉恢复有较大帮助。指背筋膜瓣组织本身的适应性、伸展性以及柔软性则要更强一些，这能使其直接贴在机体的创面，这则能够有效避免臃肿的情况出现，并可以适时的保证耐磨性的提升[3]。

此外，在筋膜瓣的翻转完成之后，患者机体的皮下脂肪，便能够对患者的手术组织实行全面且有效的包裹，进而有效避免可能会发生的粘连问题，并以此为基础，帮助患者尽快恢复。并且，因为筋膜瓣的修复面积较大，所以其不仅能够对患者的指背进行修复，其还可以对指腹进行有效的修复[4]。指背筋膜瓣切取后不涉及指动脉及指神经损伤，对患者更为有利。总之，在临床上对指末节缺损患者选择皮瓣治疗时，可以对患者的疾病状况进行考量，并制定科学的治疗方法，这是因为，任何治疗方法本身并无绝对的优劣之分，所以，在具体选择治疗方法的过程中，应考虑方法对于患者来讲适宜与否。这中间，指背筋膜蒂皮瓣的临床治疗方法，相较于后者来讲，在临床治疗上能够取得一定的治疗效果，而就创面的修复质量而言，指背筋膜蒂皮瓣的方法要更为切实可行一些。因此，在临床上对手指末节缺损患者进行治疗时，若患者自身条件允许，便可以适时的应用指背筋膜蒂皮瓣的方法进行治疗，从而助力手指末节缺损患者临床治疗有效率的提升。

此次实验的结果表明，观察组的修复质量要远胜于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在临床上对手指末节缺损患者，适时的采用指背筋膜蒂皮瓣的方法，能够助力患者更好的恢复，并能取得理想的治疗效果，而这对于手指末节缺损患者来讲，有着极为现实的意义。

综上所述，在临床上，对手指末节缺损患者，采用指背筋膜蒂皮瓣的方法进行治疗，有助于提升创面修复的质量，从而促进手指末节缺损患者临床治疗效率的提升，并使治疗能够取得理想的效果，因此，该种治疗方法值得临床推广应用。