3种外用药物预防静脉留置针输注营养液所致静脉炎的效果观察

潘 杰, 苗秀欣, 赵 迪, 隋牮箐, 贾凌云, 韩荣荣, 林玉娇

(1. 青岛大学附属青岛市市立医院 消化内科, 山东 青岛, 266000;2. 青岛大学护理学院, 山东 青岛, 266000)

静脉营养液可以为慢性消耗性疾病、禁食的患者提供重要的营养支持。美国静脉输液护理学会(INS)2016 版《输液治疗护理实践标准》指出：使用外周留置针输液时间应短于6 d，当液体渗透压超过900 mOsm/L时不应使用[1]。消化科患者因胃肠道功能的原因需要给予静脉营养药物，且患者只是在住院期间短期应用，因此多使用周围静脉留置针进行输液。通过外周静脉输入静脉营养液的并发症主要是高渗性静脉炎，其发生率为13%～90%[2]，程云霞等[3]报道50%的外周静脉留置针在第2 天就无法继续使用，给患者的生理、心理方面带来巨大痛苦。目前国内外对留置针静脉炎的研究较多，但预防留置针输注营养液所致静脉炎的研究相对较少。本研究对通过静脉留置针输注营养液的患者外用3种药物，比较其对静脉炎的预防效果，以寻找简单易行的预防及护理方法。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019年3月1日—7月1日医院消化内科收治的使用留置针静脉输入营养液的住院患者129例为研究对象。纳入标准：穿刺位置为手背、前臂静脉的成年人；研究期间每天输入静脉营养液，包括复方氨基酸注射液(18AA)，加入10%氯化钾注射液、50%葡萄糖注射液的液体，中长链脂肪乳，入液量≤1500 mL，滴速控制在40～70滴/min；穿刺部位血管、皮肤无损伤及炎症者；自愿参加研究，签署知情同意书。排除标准：静脉损伤、局部血管退针或反复穿刺；伴有血液相关疾病；局部皮肤损伤或感染；上肢浮肿、局部疾病；谵妄、昏迷以及精神病；拒绝使用外用药、拒绝签署知情同意书者。

129例患者按首次输液的先后顺序进行编号，利用随机数字表将129例患者分为维生素E乳膏组、芝麻油组、赛肤润组：维生素E乳膏组44例，男23例，女21例，年龄30～85岁，平均(58.80±10.60)岁；芝麻油组43例，男30例，女13例，年龄23～91岁，平均(57.74±15.70)岁；赛肤润组42例，男21例，女21例，年龄33～87岁，平均(60.24±10.60)岁。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 外用药物： 复方维生素E乳膏，30 g/支，医院自制；赛肤润液体敷料，20 mL/支，法国优格医疗用品公司制造；芝麻油(小磨芝麻香油)，218 mL/瓶，瑞福油脂股份有限公司制造。

1.2.2 使用方法： 3组患者均使用24G静脉留置针(正压型)，严格按照无菌操作原则一次穿刺成功，营养液避免与其他药物混合使用，给予患者及其家属在静脉留置针知识方面的健康教育。3组患者均由敷贴近心端边缘(离穿刺点1.5～3 cm)开始，沿静脉10～15 cm处外用各组的药物，轻柔按摩3 min以促进药物吸收，每日8时、12时和15时各外用药物1次。药物在皮肤表面保留时间≥1 h，以利于药物吸收，每次用药前清除上次用药的残留药液，以免影响药物吸收。如果皮肤出现红、肿、痛等静脉炎的症状，停止用药。

1.3 观察指标

患者静脉留置针留置时间1～6 d，发生静脉炎时立即拔除。采用美国INS2016 年新版《输液治疗实践标准》公布的视觉输液静脉炎分级，见表1。采用自制表格记录患者的年龄、性别、疾病、医保类型、穿刺血管情况、置管部位、输入液体种类及量、输液总量，留置时间、封管次数、拔管原因等资料，由研究者本人和责任护士共同观察静脉炎级别、疼痛评分、静脉炎范围、记录时间。采用数字评分法(NRS)进行疼痛评分，疼痛分值0～10分，分别代表“无痛”至“难以忍受的剧痛”，评分越高，表示疼痛越重。

表1 视觉输液静脉炎量表

1.4 统计学方法

2 结果

维生素E乳膏组发生静脉炎19(43.18%)例，芝麻油组发生静脉炎16(37.21%)例，赛肤润组发生静脉炎32(76.19%)例。维生素E乳膏组、芝麻油组静脉炎发生率较赛肤润组低，差异有统计学意义(P<0.01)。

疼痛分值比较，维生素E乳膏组、芝麻油组较赛肤润组低(P<0.01)。留置时间比较，维生素E乳膏组、芝麻油组较赛肤润组长(P<0.01)。见表2。

表2 3组疼痛分值和留置时间比较±s)

3 讨论

静脉炎是静脉留置针留置期间常见的并发症之一[4]。易静脉营养液渗透压偏高或pH值偏低，输液时更易导致静脉炎出现，给患者的生理、心理等造成不同程度的影响，也增加了护士穿刺的难度[5]。早期预防静脉营养所致静脉炎有重要意义[6-7]。

本研究对通过静脉留置针输注营养液的患者外用3种不同药物。芝麻油成分中有大量不饱和脂肪酸如亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸等和维生素E，不干性和抗氧化能力较强。其含有的维生素E和亚油酸能够调节毛细血管的渗透作用，加强组织吸氧能力，改善局部的血液循环[8]。据《本草纲目》记载，芝麻油有“润燥、解毒、止痛、消肿之功”，说明芝麻油有生津养血、消炎作用[9]。芝麻油除抗氧化、抗炎特性，还具有抗菌的特性，可阻止促炎症细胞因子(包括白介素-8和内皮素-1)的释放，从而减轻炎症反应[10]，Cho等[11]研究结果证实了芝麻油在静脉损伤中的抗炎作用， Nekuzad等[12]证实芝麻油对静脉炎有很好的预防作用。李军义等[13]提出维生素E抗氧化作用较强。维生素E乳膏可以改善血液循环，增加局部皮肤毛细血管的血流速度，且维生素E能够使血管舒张，防止血液凝集，加快毛细血管增生和新陈代谢。将维生素E油剂涂擦在静脉炎处可渗透吸收，起到软化血管、增加血管弹性的作用。赛肤润通用名是液体敷料，除了含有人体的必需脂肪酸，还含有棕榈酸、硬脂酸、植物固醇和维生素E，能减轻压力、浸渍、摩擦力等所致的皮肤症状。赛肤润是一种过氧化脂肪酸酯，作用与环前列腺素类化合物类似，能舒张血管，加快皮肤微循环，但外用赛肤润可能会引起过敏性休克等不良反应[14]。

综上所述，芝麻油、维生素E乳膏外用在降低静脉炎的发生率、减轻疼痛、延长留置时间方面均优于赛肤润。此外，芝麻油、维生素E乳膏预防效果较好，而且价格较低，特别是应用芝麻油外敷具有经济、取材方便、用药安全的优势，值得临床借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。