郑州市社区医务人员对雾化吸入疗法的认知调查

席 芳, 赵毛妮, 李建民, 杨 杰, 张红梅

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 1. 呼吸与危重症医学科; 2. 护理部; 河南 郑州, 450003)

近年来，由于环境污染、人们生活方式的改变和吸烟率居高不下等原因，呼吸系统疾病发病率呈现逐年增加的趋势，已成为我国最常见、致死率最高、经济负担最重的疾病[1]。医疗技术的发展虽然使很多疾病能够被治愈，但呼吸系统疾病仍缺乏理想的治疗手段[2]，而雾化吸入疗法是目前全球公认的控制气道症状的方法[3-4]，与口服、肌注和静脉输液相比具有操作简便、起效快、用药少、全身不良反应少等优势[1]。在我国，由于设备、药物和经验的缺乏，很多基层医院甚至大型综合医院在雾化吸入治疗中仍存在不规范的现象，影响疗效[1]。随着分级诊疗的开展，社区卫生服务中心的重要性逐渐凸显出来。研究表明社区医务人员对雾化吸入疗法的知晓度不容乐观[2]。本研究调查了郑州市社区医务人员对雾化吸入疗法的了解程度，并依据调查结果提出针对性干预措施，旨在提高社区医务人员对雾化吸入用药的了解与掌握，指导患者正确规范用药，促进康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取2018年10月—2019年4月郑州市5个社区卫生服务中心(管城区北下街社区服务中心、中原区建设西路社区服务中心、管城区城东路社区服务中心、二七区蜜蜂张社区、金水区社区服务中心)中符合纳入标准的78例在职医务人员为研究对象。纳入标准：①知情同意参与本研究者；②在职的医务人员。

1.2 方法

采用问卷调查法对符合纳入标准的研究对象进行一般情况问卷、雾化吸入知识了解状况的调查。

1.2.1 调查工具： ①一般情况问卷：自行设计，包括年龄、性别、职称、受教育程度、职业、学历、工作年限以及雾化知识来源等；②雾化吸入疗法知识问卷：由研究团队根据文献查阅、专家意见和研究实际状况自行设计[2, 5]，共11个条目，内容包括对雾化效果的了解、常见雾化药物种类、配伍禁忌、常见雾化装置了解、給氧流量、雾化时长、雾化体位、雾化前后指导、不良反应、随访情况等。

1.2.2 调查方法： 采用面对面调查结合线上问卷调查，经社区医务人员知情同意后将问卷链接发至手机中，告知研究对象独自做答。若有不理解之处，立即举手示意，问卷当场提交，当场校验；如有不合格之处，当场修改。问卷收齐后，由2名研究者进行核对并进行数据录入与整理。

1.2.3 质量控制： 研究调查者均经过统一的培训，合格后方可参与本研究，调查阶段采用统一的问卷指导语，5个社区的所有的调查均由统一的2名研究员负责实施。

2 结果

2.1 社区医务人员一般人口学资料

本研究共发放调查问卷78份，回收78份，有效问卷78份，有效回收率100.00%。78例社区医务人员中男30例，女48例；年龄<25岁21例，25～35岁35例，36～45岁14例，>45岁8例；学历中专2例，大专51例，本科及以上25例；职业：医生18例；护士44例，其他16例；职称：无4例，初级54例，中级19例，副高级/高级1例；工作年限：1～2年21例，3～5年7例，6～9年29例，10～29年18例，≥30年3例。

78例社区医务人员均学习过雾化吸入疗法相关知识，均接受过相关培训。现阶段掌握的知识来源于学校教育的26例，来源于老师带教的38例，来源于药品说明书的10例，来源于其他途径的4例。

2.2 社区医务人员雾化吸入疗法知识了解状况

社区医务人员雾化吸入疗法知识了解的调查显示，“雾化治疗驱动氧气流量要求”仅43.59%(34/78)的医务人员选择6-8 L/min；“雾化吸入时最佳体位”中，仅51.28%(40/78)的医务人员选择坐姿。其他条目状况详见表1。

3 讨论

呼吸系统疾病因其致死率、致残率和疾病负担，已成为突出的公共卫生与医疗问题之一。雾化吸入疗法已经成为慢性呼吸气道病的重要治疗手段，但研究发现我国很多基层医院医务人员对雾化吸入治疗及药物应用的认识仍有待提升，仍存在不合理用药现象[6]，严重影响治疗效果。随着国家对于慢病综合防控的重视，呼吸道疾病已被纳入国家慢病中长期防治规划，且慢性阻塞性肺疾病已被列入第二批分级诊疗疾病，作为防治呼吸气道病的重要场所-社区服务中心，则担负着呼吸气道病首诊、筛查、康复与管理的责任，但目前基层疾病防控体系建设欠佳，呼吸系统疾病筛查和吸入给药的普及率低，因此加强社区雾化吸入疗法的规范管理迫在眉睫。

本研究调查结果显示，全部医务人员均学习过雾化吸入疗法知识且接受过相关培训，而雾化吸入疗法知识的来源依次为：带教老师、学校教育、药品说明书、其他途径，这说明社区医务人员获取知识的途径较为传统和片面，一定程度上限制了社区医务人员对雾化吸入疗法的了解。全部医务人员均肯定了雾化吸入治疗的疗效，29.49%的人员认为基本有效，71.51%的人员认为非常有效，但对雾化吸入疗法的知识掌握不全面，对雾化时长、氧气驱动流量、雾化最佳体位、雾化装置、雾化药物种类等的了解状况不容乐观，甚至给出错误答案，这说明社区医务人员对吸入给药的基本知识掌握欠佳，且缺少规范化、系统化的培训，与黄少俊[2]的结果较为相似。一项全国性调查结果显示我国雾化祛痰普及程度尚待提高，尤其是基层医疗机构，且目前雾化祛痰药的选择仍然以氨溴索为主[7]，而雾化吸入指导不当会导致症状加重和急性加重次数增加，增加患者经济负担和社会医疗成本[8]。

表1 社区医务人员雾化吸入疗法知识了解状况[n(%)]

进一步分析社区医务人员雾化吸入疗法认知不足的原因，可能包括以下几个方面：①人员构成：本研究中的医务人员构成以大专学历为主，仅有30.77%的人拥有本科学历，这在一定程度上可能会影响结果。②社区：我国的基层社区医疗发展相对缓慢，人员配置相对紧张，缺乏相关雾化知识与培训，雾化普及率低。研究发现不少社区医务人员每月需完成大量文书工作，占日常工作的70%以上，极大阻碍了医务人员的自我提升[9]，导致医务人员难以规范指导患者。上海2018年启动了社区雾化工作站的工作并进行第一次规范化培训，发布了上海市社区卫生服务中心雾化室建设标准的专家共识[10]。因此提高社区医务人员对雾化吸入疗法的了解，提高雾化普及率，仍是任重而道远的工作。③吸入给药：与国外相比，我国吸入给药发展相对滞后[11]，普及率较低，很多社区医务人员对吸入给药的认识不足，即使在某些大综合性医院医务人员对吸入给药的认识也有待提升[6, 12]。研究表明患者是否接受健康指导会影响患者的正确吸入[13]，错误的吸药方式会导致症状控制欠佳和反复加重[8]。因此继续开展针对社区医务人员的雾化知识系统培训迫在眉睫。

本研究对郑州市社区医务人员的雾化知识了解程度有一定的了解，但存在一定的局限性，需要在后续研究中进一步完善：①本研究纳入的社区医务人员不能代表整个郑州市乃至河南省的社区医务人员水平，以后研究需扩大区域和样本量；②本研究仅对郑州市某社区医务人员的雾化知识水平进行了初步了解，尚未针对其需求开展针对性干预，后续研究需要进一步探讨；③本研究仅限于郑州市内，今后研究可以进一步拓展调查范围，以全面了解河南省社区医务人员对雾化吸入知识的了解。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。