肿瘤科护士工作压力源现况及影响因素研究

卢 婷, 应燕萍, 徐 谊

(广西医科大学第一附属医院 1. 肿瘤内科; 2. 护理部, 广西 南宁, 530021;3. 广西医科大学附属肿瘤医院 胸外科, 广西 南宁, 530021)

护士工作压力源是指护士在职业环境中存在的主观或客观条件上的认知要求超过其适应能力所产生的身心紧张反应及状态[1]。肿瘤科是一个特殊的临床诊疗专科，每天面对肿瘤患者，工作环境及服务对象的特殊性决定了护士每天的护理工作都暴露于职业危害之中，身心健康水平下降，相对于其他科室护士具有更大的压力[2]。肿瘤护士的工作压力和职业倦怠程度由于全球范围内肿瘤疾病的快速增长而日益增加[3]。如果这种压力长期不能得到排解，容易导致护士自身慢性应激、压力、抑郁甚至身心疲溃，不但影响护士的专业成长，还会影响护理质量甚至引发护患问题，这是护士这个群体和管理者应该思考和面对的问题[4]。只有充分了解护士的工作压力源，才能针对性地提出减轻护士压力的措施，维护护士的身心健康，才能更好地提升护理服务质量[5]。本研究针对肿瘤科护士工作压力源进行调查，旨在探讨肿瘤科护士的工作压力源及其影响因素，为护理管理者制订预防和干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取便利抽样法选取182名肿瘤科护士进行问卷调查。纳入标准：①肿瘤科护士；②已持有护士职业资格证；③愿意参加本研究；④知情同意。排除标准：实习或见习护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具： ①一般情况调查表：由研究者自行设计，包括年龄、文化程度、职称、在肿瘤科的工作经历、从事护理的工作年限、医院类别、科室类型。②护士压力源量表：采用由李小妹等[6]编制的中国护士工作压力源量表，量表Cronbach'sα系数为0.98，该量表由5个维度35个条目组成，分别为护理专业及工作方面的问题、时间分配及工作量问题、工作环境及仪器设备问题、患者护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题，采用1～4级评分法，维度均分1～2分为轻度压力、2<～3分为中度压力、3<～4分为重度压力，分数越高，表明压力程度越大。经过预实验调查，本研究Cronbach'sα系数为0.94，效度KMO值为0.9，表示具有较高的信效度。

1.2.2 调查方法：将制作好的问卷通过“问卷星”在线问卷平台以二维码的形式发送给研究对象，让其自行填写后提交。本次共发放问卷182份，收回182份，剔除无效问卷2份，最终纳入问卷180份，有效率为98.90%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 护士一般资料

180名肿瘤科护士中，年龄<24岁35(19.44%)例、25～29岁52(28.89%)例、30～35岁59(32.78%)例、>35岁34(18.89%)例；受教育程度：中专、大专49(27.22%)例、本科及以上131(72.78%)例；职称：护士44(24.44%)例、护师84(46.67%)例、主管护师及以上52(28.89%)例；肿瘤科的工作经历：0～4年82(45.56%)例、5～9年60(33.33%)例、10～14年20(11.11%)例、15～19年12(6.67%)例、>20年6(3.33%)例；护理的工作年限：0～2年35(19.44%)例、3～4年20(11.11%)例、5～6年32(17.78%)例、>7年93(51.67%)例；医院类型：三甲164(91.11%)例、三乙16(8.89%)例；所属科室：肿瘤内科92(51.11%)例、肿瘤其他科室88(48.89%)例；减压活动意愿：愿意160(88.89%)例、不愿意20(11.11%)例。

2.2 肿瘤科护士压力源量表得分情况

肿瘤科护士压力源量表总分为(100.67±21.35)分，各条目均分为(2.88±0.61)分，为中等偏重。在各个维度中，工作量及时间分配问题维度得分最高，其次为工作环境及资源方面问题、护理专业及工作方面问题，这3个维度均为重度压力，见表1。

表1 肿瘤科护士工作压力源量表总分及各维度得分情况±s)

2.3 肿瘤科护士工作压力源单因素分析

不同受教育程度、职称、肿瘤科的工作年限、科室护士的肿瘤科护士压力源量表评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 肿瘤科护士工作压力影响因素分析

将单因素分析中对肿瘤科护士工作压力有显著影响的因素纳入自变量(考虑多因素间可能的相互作用，因此在单因素分析时认为P<0.2即存在显著性差异)，变量赋值情况见表3，多元线性回归分析结果显示，受教育程度、护理工作年限及科室是肿瘤科护士工作压力的独立影响因素(P<0.05)，见表4。

表2 肿瘤科护士压力源单因素分析±s)

表3 变量赋值情况

表4 肿瘤科工作压力影响因素的多元线性回归分析

注：R=0.300，F=3.580，P<0.001。

3 讨论

3.1 肿瘤科护士工作压力源状况

由于患者群体和工作的特殊性，肿瘤科护士相对普通科室的护士存在较大压力[7-8]。本研究发现，肿瘤科护士工作压力总体呈中等偏重水平，各维度压力中排在首位的是工作量及时间分配问题，其次是工作环境及资源方面问题、护理专业及工作方面问题。由于工作环境及肿瘤专科护理的特殊性[9-10]，肿瘤专科护士每天面对晚期肿瘤患者，患者病情重，患者和家属情绪变化快[11]，护士承受来自患者的负性情绪、长期接触化疗药的负面影响等多方面的压力[12]。此外，肿瘤发展到晚期时，患者的营养状况与血管条件均会大幅降低，使护士静脉穿刺的难度进一步加大[13]。这要求护士不得不努力去更新自身的知识储备，提高自身的护理技能。癌症患者普遍存在焦虑、抑郁等情绪问题[14]，因此在查看患者时护士需要更多的去关注患者的心理问题，实施心理护理[15]。这些要求护士不仅要具备扎实的医疗知识和操作水平，还要学习心理学、社会学等方面的知识，提高理论水平[16-17]。研究[18]发现，涉及处理患者的心理、社会和情感需求的护理工作欠缺，导致患者满意度降低，使得护士的工作压力进一步增加，导致护士承受着巨大的心理压力。

3.2 肿瘤科护士工作压力源影响因素分析

3.2.1 本科及以上的肿瘤科护士压力水平更高： 本研究结果显示，文化程度为本科及以上的肿瘤科护士压力得分高于中专、大专的护士(P<0.05)，这与魏红云等[19]的研究结果相一致。这可能与护理管理者对本科以上的护士要求更高以及高学历护士对自身的要求更高有关[19]。目前国内本科及以上学历的护士仍相对较少，至2017年我国的执业注册护士中大专及以上学历人员占比达67.1%，其中本科仅占比18.4%[20]。因此，本科及以上学历的护士通常成为科室里的骨干，除了承担临床工作外，还承担着如教学、协助护理管理者、撰写护理论文等任务。

3.2.2 护理工作年限越高的护士具有更大的压力： 多因素分析结果显示，护理工作年限与肿瘤科护士的工作压力有关。这可能与护士的晋升有关，护理工作年限越长，护士面对的晋升压力越大。

3.2.4 肿瘤内科的护士压力更高： 本研究发现，肿瘤内科的护士较肿瘤其他科室的护士压力得分高(P<0.05)，表明肿瘤内科的护士比肿瘤其他科室的护士存在更大的压力，这和徐艳等[21]的研究结果相一致。肿瘤内科收治的大多是癌症晚期患者，患者健康状况较差，且患者及家属对护理质量的要求较高。另外，肿瘤内科的治疗方案大多为化疗，化疗药物会对人体正常的组织和细胞产生抑制作用，而肿瘤内科的护士经常接触这些化疗药物，使自身的健康受到危害，这种危害很可能是长期的、持续的，并且在短期内不易察觉，长期处在化疗药的环境中，护士难免会对自我健康产生担忧，从而使内科护士承担的压力比其他科室护士高。

综上所述，为有效缓解肿瘤科护士的工作压力，护理管理者可以从以下几个方面入手：强化护理人员的专业技能；合理安排工作量及时间；不断改善肿瘤科的工作环境；重点关注中年资人群、本科及以上学历、肿瘤内科护士这些高压力人群，从而降低肿瘤科护士的工作压力。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。