针灸联合中药穴位贴敷治疗面瘫的临床效果

刘新灵

(叶县中医院 针推康复科，河南 平顶山 467000)

面瘫指面神经麻痹，主要特征为面部表情肌群运动功能障碍，发病率高，治疗难度大，临床表现为病侧面部表情肌瘫痪、口眼歪斜等[1]。中医理论认为面瘫与脉络空虚、经筋失养有关。外感寒热，内伤七情，致使气虚血瘀、痰郁内热，导致实邪痹阻气血，经筋功能失调，最终引发面瘫。因此其治疗应温养筋络、祛邪化瘀。针灸与中药穴位贴敷是中医特色疗法，可用于治疗面瘫。本研究探讨针灸联合中药穴位贴敷治疗面瘫的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2019年1月叶县中医院收治的86例面瘫患者，按治疗方案分为对照组(43例)和观察组(43例)。对照组男25例，女18例，年龄21～53岁，平均(37.32±7.95)岁，病程2～13个月，平均(7.51±2.18)个月。观察组男27例，女16例，年龄20～55岁，平均(38.06±7.83)岁，病程2～15个月，平均(8.04±2.26)个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选例标准纳入标准：(1)经面部静止和运动检查确诊为面瘫；(2)年龄<60岁。排除标准：(1)面部外伤引起的面瘫；(2)对贴敷药物过敏；(3)合并其他神经疾病。

1.3 治疗方法对对照组患者进行针灸治疗，观察组患者在针灸治疗的基础上联合中药穴位贴敷。依照不同分型进行辨证治疗，具体如下。(1)风热型：取穴四白、地仓、下关、迎香、颧髎、太阳、颊车、阳白，远端取穴合谷、曲池、针刺、大椎、鱼际、外观，使用电针，勿使用艾灸；取制马钱子1 g、冰片2 g、薄荷和黄连各6 g、麝香0.2 g、连翘10 g，研成粉末，清水调和，制成直径2 cm药饼贴敷颊车、翳风、下关、完骨等穴位，胶带固定。(2)风寒型：取穴四白、地仓、下关、迎香、颧髎、太阳、颊车、阳白，远端取穴合谷、列缺、风池、风门，温针灸，泄法；取肉桂、白附子、防风及制川乌各10 g，全蝎6 g，研成粉末，姜汁调和，贴敷于颊车、下关、太阳等穴，胶带固定。(3)血瘀型：取穴四白、地仓、下关、迎香、颧髎、太阳、颊车、阳白，远端取穴内廷、养老、肝俞、膈俞、血海，平补平泄法，对侧运动区进行针刺；取乳香、香附、三棱、炮山甲、莪术、红花、没药各10 g，研磨成粉，白酒调和，贴敷于阿是、太阳、牵正及头部运动区，胶带固定。两组均治疗3个月。

1.4 疗效评估标准痊愈为面部表情正常，临床症状完全消失；显效为临床症状明显改善，面部大动作表情有轻微口眼歪斜；有效为面部轻微不对称，哭、笑时有明显口眼歪斜，临床症状有所改善；无效为治疗前后无明显变化或加重。将痊愈率、显效率、有效率计入总有效率。

1.5 观察指标(1)治疗效果。(2)面神经功能，以面神经功能分级量表(H-B分级)进行评估，分为Ⅰ级(1分)、Ⅱ级(2分)、Ⅲ级(3分)、Ⅳ级(4分)、Ⅴ级(5分)、Ⅵ级(6分)，评分越低表明面神经功能越好。

2 结果

2.1 治疗效果对照组无效9例，有效15例，显效12例，痊愈7例；观察组无效2例，有效12例，显效19例，痊愈10例。观察组治疗总有效率[95.35%(41/43)]高于对照组[79.07%(34/43)]，差异有统计学意义(χ2=5.108，P=0.024)。

2.2 面神经功能两组治疗前面神经功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组面神经功能评分均低于治疗前，观察组面神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后面神经功能评分比较分)

3 讨论

中医根据不同病机将面瘫分为风热型、风寒型、血瘀型。风热型面瘫的病机为肺风热邪气侵袭肺卫，致使肺卫失宣、筋肉纵缓、经脉失养，继而面瘫。风寒型面瘫的病机为风寒之邪侵袭面部经络，寒性收引而凝滞经脉，导致面瘫。血瘀型面瘫的病机为或外伤、或久病致使血气运行不畅，瘀血入络，痹阻经脉，经筋失养而致病。临床中医治疗以针灸为主，通过针刺四白、地仓、下关、迎香、颧髎、太阳、颊车、阳白等穴位，可改善微循环，有助于缓解临床症状。但相关研究指出，盲目针刺可能导致神经炎加重，阻碍面部神经功能的恢复[2]。

中药穴位贴敷属于现代医学经皮给药系统，可避免药物口服后出现胃肠道反应，避免因消化酶、消化液破坏药物成分而降低药效，有助于充分发挥药效[3]。采用中药穴位贴敷辨证治疗面瘫，根据面瘫不同证型给予不同组方。治疗风热型面瘫的药饼以制马钱子、冰片、薄荷、麝香、黄连、连翘研制并以清水调和，可疏风散热。治疗风寒型面瘫的药饼以肉桂、白附子、全蝎、防风、制川乌研磨成粉后以姜汁调和，可祛湿散寒。治疗血瘀型面瘫的药饼以乳香、香附、三棱、炮山甲、莪术、红花、没药以白酒调和，可活血化瘀。现代药理学表明，乳香、红花、没药有促进血液循环的作用[4-5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，表明针灸联合中药穴位贴敷治疗面瘫的效果确切。治疗后两组面神经功能评分低于治疗前，观察组面神经功能评分低于对照组。这表明联合治疗能够更有效地改善面神经功能。针刺可活血散瘀，刺激面部神经，并与重要穴位贴敷有协同作用，可加快皮肤吸收药物。中药穴位贴敷经皮给药，可使药物快速作用于病灶，缩短药物起效时间，尤其对急性发作患者的效果确切。两者联合使用，可进一步增强治疗效果，缩短临床症状改善时间。

综上所述，针灸联合中药穴位贴敷治疗面瘫的效果确切，可有效改善面神经功能。