全髋关节置换术与闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果比较

赵付显

[郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院 骨二科，河南 郑州 452371]

股骨颈骨折是临床常见骨折类型，老年人为主要患病人群，随着人类寿命延长，其发病率呈上升趋势[1]。目前，保守治疗、内固定、人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的常用方案，保守治疗会引发多种并发症，且骨折愈合效果欠佳。内固定、人工髋关节置换术两种方案各有优劣，临床疗效、并发症发生率存在较大差异。本研究比较全髋关节置换术与闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2018年12月郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院收治的94例股骨颈骨折患者，依据手术方案分为内固定组和置换组，各47例。内固定组：男22例，女25例；年龄64～78岁，平均(70.24±2.56)岁；Garden分型为Ⅰ型7例，Ⅱ型11例，Ⅲ型20例，Ⅳ型9例。置换组：男23例，女24例；年龄65～77岁，平均(69.51±2.39)岁；Garden分型为Ⅰ型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型19例，Ⅳ型10例。两组患者性别、年龄、Garden分型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：确诊为股骨颈骨折。排除标准：(1)代谢类、内分泌疾病；(2)意识不清；(3)其他疾病引发的股骨颈骨折；(4)既往有髋关节置换手术史。

1.3 手术方法内固定组接受闭合复位空心钉内固定治疗：全麻，取平卧位，通过牵引复位，并于大转子做1个切口，透视下定位，拧入空心钉，最后消毒缝合。置换组接受全髋关节置换术治疗：全麻，取侧卧位，切开髂嵴处皮肤，顺着纤维方向从髂胫束切至大转子上端，分离大转子上的组织，暴露大转子；切断外旋肌群，暴露髋关节后关节囊并切开，取出股骨头；修整股骨颈，切除髋关节前后关节囊，外扩髋臼，清除软组织、软骨，待出血面暴露放置假体；进行开髓、扩髓等处理后，安装人工股骨，放置引流管，最后消毒缝合[2]。

1.4 观察指标(1)临床疗效。采用Harris髋关节功能评分标准，总分100分，包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)、关节活动度(5分)4方面内容，分数越高代表关节状态越好。疗效评估标准如下。优：Harris评分90～100分。良：Harris评分80～89分。中：Harris评分70～79分。差：Harris评分<70分。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(2)术中及术后情况：手术时间、术后下地时间、住院时间、骨折愈合时间、术中出血量。(3)术后并发症发生情况：包括术后松动、股骨头坏死、骨折不愈合、褥疮等。

2 结果

2.1 临床疗效置换组优良率高于内固定组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

注：与内固定组比较，aχ2=7.982，P=0.005。

2.2 术中、术后情况置换组术中出血量多于对照组，手术时间长于对照组，术后下地时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表2。

表2 两组术中、术后情况比较

2.3 并发症内固定组股骨头坏死5例，骨折不愈合3例，褥疮2例，并发症发生率为21.28%(10/47)；置换组术后松动3例，并发症发生率为6.38%(3/47)。置换组术后并发症发生率低于内固定组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

股骨颈骨折损伤机制复杂，若治疗不当会引发多种并发症，严重影响患者身体健康、生活质量。高龄患者身体机能退化，出现骨质疏松，股骨颈骨折后血运遭受破坏，术后难以愈合，虽然闭合复位空心钉内固定加压效果良好，但复位效果欠佳[3]。随着配套设施的完善和技术的进步，全髓关节置换术对患者的创伤显著减少，骨折愈合快，成为治疗股骨颈骨折的重要方法。

全髓关节置换术使用假体，无需担心内固定物失效或骨折不愈合，避免出现股骨头坏死等并发症，能使患者获得更佳的髋部功能，从而早日离床，恢复自理能力，提高患者生活质量，人工股骨使用年限长，翻修率低，减少二次手术次数，可减轻对患者的损伤[4]。本研究结果显示，置换组优良率高于内固定组，可见全髓关节置换术治疗股骨颈骨折患者效果显著。本研究发现，置换组术中出血量多于对照组，手术时间长于对照组，术后下地时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，提示全髓关节置换术治疗股骨颈骨折术后骨折愈合速度快，患者能更早下地活动，缩短卧床时间。此外，本研究结果还显示，置换组术后并发症发生率低于内固定组，说明全髓关节置换术治疗股骨颈骨折并发症较少。全髓关节置换术对患者身体素质要求较高，且费用较高，应充分考虑患者经济条件。

综上可知，全髋关节置换术治疗股骨颈骨折临床效果显著，术后下地时间、住院时间、骨折愈合时间均较短，有助于术后康复，减少并发症发生。