复方氯己定含漱液联合体位干预、微量泵持续湿化在急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气中的应用

张瑞

(郸城县人民医院 医院感染管理科，河南 周口 477150)

急性加重期慢性阻塞性肺疾病(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是呼吸系统多发病、常见病，合并Ⅱ型呼吸衰竭是患者的主要死亡原因[1]。一项有关AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的研究显示，积极实施有效护理有利于改善患者动脉血气指标，促进病情转归[2]。复方氯己定含漱液口腔护理、体位干预、微量泵持续湿化均是对ICU机械通气患者常用的护理手段，但其综合应用效果如何，临床尚缺乏大量数据支持。本研究探讨复方氯己定含漱液联合体位干预、微量泵持续湿化在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年4月郸城县人民医院收治的接受机械通气治疗的93例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照入院时间分为对照组(46例)和观察组(47例)。对照组：男25例，女21例；年龄41～63岁，平均(52.84±3.96)岁。观察组：男26例，女21例；年龄43～63岁，平均(53.02±4.01)岁。两组患者性别、年龄比较，差异有统计学意义(均P>0.05)。患者家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经郸城县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)符合AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[3]；(2)进行机械通气。排除标准：(1)入组前感染；(2)濒死状态。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预：密切监测病情；帮助患者保持舒适体位；对躁动患者加床挡，必要时系束缚带；遵医嘱给予患者呼吸道间断湿化、吸痰、翻身等。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受复方氯己定含漱液联合体位干预、微量泵持续湿化。复方氯己定含漱液护理：口咽部、气管插管内分泌物采用吸痰管吸净，取出牙垫，将插管移至近侧，用浸有复方氯己定含漱液的棉球擦洗口腔，依次为口唇、牙齿、颊部、舌苔、上颚，每天3次。体位干预：采取改良式体位变换法，半卧位，左侧30°～45°，右侧30°～45°，左右侧位时保持床头抬高30°。微量泵持续湿化护理：4.5 g·L-1的低渗生理盐水100 mL+5万U庆大霉素、15 mg氨溴索、5 mg地塞米松、5 mg糜蛋白制成湿化液，5号头皮针于气管导管上开小窗，将微量泵输液导管去针经小窗插入3～5 cm，固定，泵速5～10 mL·h-1，24 h持续泵入，每天湿化液总量200 mL，根据痰量、痰液性质每2～4 h 吸取1次。

1.4 观察指标(1)肺部感染发生率、撤机成功率、住ICU时间。(2)气道湿化效果(日均吸痰量、日均吸痰次数、气道湿化程度)。气道湿化程度判定：痰液黏稠，吸引困难，出现痰痂为湿化不足；呼吸道分泌物均匀分布，稀薄，易吸引为湿化良好；呼吸道分泌物不均匀分布，过于稀薄，气道有刺激症状，吸引频繁(>每小时1次)为湿化过度。

2 结果

2.1 肺部感染发生率、撤机成功率、住ICU时间观察组肺部感染发生率[19.15%(9/47)]较对照组[39.13%(18/46)]低，撤机成功率[82.98%(39/47)]较对照组[32.61%(15/46)]高，住ICU时间[(12.21±3.44)d]较对照组[(15.78±2.76)d]短，差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.2 气道湿化效果观察组气道湿化良好率[74.47%(35/47)]较对照组[43.48%(20/46)]高，日均吸痰量、日均吸痰次数均较对照组少，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者日均吸痰量、日均吸痰次数比较

3 讨论

肺部感染是AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在机械通气中的常见并发症，会加重患者病情程度，不利于病情转归[4]。呼吸机护理是ICU护理工作重要组成部分，但常规护理模式多遵医嘱、结合临床经验施护，缺乏系统性、全面性。相关研究显示，口腔卫生、呼吸道阻塞是ICU呼吸机通气患者肺部感染的主要危险因素[5]。基于此，本研究针对性实施复方氯己定含漱液联合体位干预、微量泵持续湿化护理，结果发现，观察组肺部感染发生率低于对照组，撤机成功率高于对照组，住ICU时间短于对照组，说明该护理模式能有效降低患者感染风险，促进病情转归。复方氯己定含漱液适应冠周炎、牙龈炎、牙周脓肿等辅助治疗，本研究在施护中采取复方氯己定含漱液清洁患者口腔，可有效清除致病菌，同时利于保护口腔黏膜正常生理功能；以改良体位干预保持患者左侧或右侧30°～45°半卧位，既可确保通气通畅性，又能避免误吸口腔、呼吸道分泌物，对降低肺感染风险具有积极作用[6]。另外，吸痰属于介入性操作，频繁吸痰同样会增加感染风险，呼吸道湿化效果直接影响吸痰操作，过度湿化会致痰液稀薄，增加呼吸道刺激性，需频繁吸痰，而湿化不足形成痰痂，会增加吸痰难度[7]。本研究采取微量泵持续湿化护理，能结合痰液情况实时调整湿化液滴速，准确控制湿化程度，结果显示，观察组气道湿化良好率高于对照组，日均吸痰量、日均吸痰次数均少于对照组，证实该护理措施效果良好。

综上可知，复方氯己定含漱液联合体位干预、微量泵持续湿化能降低AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺部感染发生率，提高气道湿化效果，促进病情转归。