基于护理程序的整体护理干预在剖宫产后再妊娠孕妇自然分娩中的应用

杨梅

(南阳市中心医院 产科一病区，河南 南阳 473000)

受临床剖宫产技术成熟、自然分娩宫缩疼痛剧烈等因素的影响，很多孕妇选择剖宫产分娩，但剖宫产易造成腹腔内组织粘连，当再次妊娠时子宫破裂、胎儿窘迫等发生风险较高[1]。而随着二孩政策推广，瘢痕子宫再次妊娠孕妇也在不断增加，因此降低剖宫产后再妊娠孕妇分娩风险至关重要[2]。剖宫产后再妊娠孕妇自然分娩时针对孕妇实际情况，给予孕妇整个产程细致、合理、有效的护理干预对母婴健康有重要意义[3]。本研究分析基于护理程序的整体护理干预在剖宫产后再妊娠孕妇自然分娩中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年5月就诊于南阳市中心医院的104例剖宫产后再妊娠孕妇，依据建档时间分为对照组和观察组，各52例。对照组：年龄25～40岁，平均(32.36±3.54)岁；孕周36～41周，平均(38.22±0.68)周。观察组：年龄25～38岁，平均(31.46±3.21)岁；孕周37～40周，平均(38.48±0.73)周。两组孕妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。孕妇及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经南阳市中心医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)剖宫产后再妊娠孕妇；(2)符合自然分娩指征；(3)距离上一次妊娠时间>3 a；(4)有自然分娩意愿并选择自然分娩的孕妇；(5)单胎头位妊娠。排除标准：(1)严重心、肾功能障碍；(2)合并妊娠高血压、感染性疾病；(3)严重精神或心理疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预。包括指导孕妇产检、分娩时常规监测孕妇和胎儿生命体征、遵医嘱用药等。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受基于护理程序的整体护理干预。(1)产前护理。①评估指导：详细了解孕妇上次妊娠剖宫产时的临床症状、术后康复情况；护理人员配合临床医生评估孕妇宫颈、胎儿头盆等，评价孕妇是否符合自然分娩条件，向孕妇及其家属介绍剖宫产与自然分娩的利弊；对孕妇进行健康教育，指导并鼓励孕妇进行产前培训(分娩时如何用力、呼吸等)。②心理护理：孕妇产前因担心胎儿安危，多伴有焦虑、烦躁等负面情绪，护理人员制定合理的疏导方式以缓解孕妇焦虑、恐惧，可采用主动沟通的方式，并列举以往自然分娩成功的案例以树立孕妇分娩信心。③营养护理：指导孕妇养成良好的生活习惯，饮食以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质饮食为主，以维持孕妇电解质平衡。(2)分娩过程护理。评估孕妇实际情况，合理选择麻醉镇痛药，指导孕妇变换体位，寻找最舒服的体位，并将软垫放在孕妇腰背部等处，阵痛时采用呼气式呼吸法，用手抚摸疼痛部位，可使孕妇稍微放松自己，护理人员还可通过播放欢快的音乐转移孕妇注意力，分娩时指导孕妇如何科学呼吸、合理用力以减轻疼痛。(3)产时护理。助产护士与医生监测孕妇宫颈成熟度并进行评分，宫颈评分≤6分，需进行促成熟处理，宫颈评分>6分，可行人工破膜或缩宫素催产；明确胎儿位置、孕妇骨盆内径及宫颈扩张程度，在孕妇宫缩期间，借助宫缩压力调整胎头，叮嘱孕妇向下用力，确保胎头能下降，并根据需要在胎儿露出后用吸引器辅助分娩，降低瘢痕子宫出血风险。(4)分娩后护理。①产后护理：胎儿娩出后，检查产妇宫腔瘢痕位置，并及时应用催产素加快子宫收缩，预防产后出血，且需密切关注产妇生命体征及出血情况以便及时处理。②产后关怀：告知产妇胎儿安全，并给予产妇鼓励，嘱咐其休息，恢复体力。

1.4 观察指标(1)自然分娩率。(2)分娩自我效能。采用简化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)评估产妇分娩自我效能，CBSEI-C32有32个条目，包括结果期望(OE-16)与自我效能期望(EE-16)两个平行量表，采用10级评分，1表示完全无帮助/完全不肯定，10表示非常有帮助/非常肯定，分量表分值16～160分，两量表之和为量表总分。(3)疼痛程度。采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)评估孕妇分娩过程中疼痛程度，VAS评分0分表示无痛，10分表示剧痛，得分越低，疼痛程度越轻。

2 结果

2.1 自然分娩率观察组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组自然分娩率比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=5.283，P=0.022。

2.2 分娩自我效能观察组CBSEI-C32总分和OE-16、EE-16评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组分娩自我效能比较分)

注：OE-16—结果期望；EE-16—自我效能期望；CBSEI-C32—简化中文版分娩自我效能量表。

2.3 疼痛程度分娩过程中，对照组VAS评分为(6.31±1.01)分，观察组为(5.23±0.92)分。观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。

3 讨论

剖宫产后再妊娠孕妇选择自然分娩方式可能会造成子宫破裂出血，因此全面评估孕妇个人情况、制定护理计划、具体落实并实施与评价对分娩尤为重要[4]。传统的常规护理只是依据既往临床经验采取被动的护理，对突发情况处理较差，而基于护理程序的整体护理干预全面、有计划的根据孕妇个人情况将分娩整个过程作为横轴，从心理、饮食等方面制定连续的、有针对性的、全面的护理措施，有利于提高护理质量[5]。本研究结果显示，观察组自然分娩率、CBSEI-C32评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，提示对剖宫产后再妊娠孕妇自然分娩采用基于护理程序的整体护理干预，不仅能提高孕妇自然分娩率、分娩自我效能，还能减轻分娩疼痛。基于护理程序的整体护理干预在产前对孕妇进行评估，制定护理计划，从孕妇生理、心理上给予营养、健康等方面指导，并在分娩过程中密切观察其生命体征，实施疼痛等方面护理，配合产后预防出血及关怀等一系列措施，以确保分娩顺利进行及母婴安全。

综上，将基于护理程序的整体护理干预应用于剖宫产后再妊娠孕妇自然分娩中，能提高自然分娩率及分娩自我效能，缓解分娩疼痛，具有临床推广意义。