微型外固定支架联合克氏针对粉碎性掌指关节骨折的疗效

卢微波

(三门峡市中心医院 骨科，河南 三门峡 472000)

掌指关节骨折多由于直接暴力导致，目前治疗的方法多为传统内固定微型接骨板、克氏针、石膏外固定等，但骨折部位相对较小，复位难度较大，处理不当易导致关节间隙狭窄或畸形等并发症[1]。随着微型外固定支架的应用愈加广泛，为掌指关节提供了可靠的治疗方法。鉴于此，本研究观察微型外固定支架联合克氏针治疗粉碎性掌指关节骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2019年4月在三门峡市中心医院治疗的60例粉碎性掌指关节骨折患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各30例。对照组：男18例，女12例；年龄18～55岁，平均(35.42±8.32)岁；掌骨头粉碎性骨折6例，近节指骨头粉碎性骨折7例，近节指骨基底粉碎性骨折5例，中节指骨头粉碎性骨折6例，中节指骨头基底粉碎性骨折6例；骨折Gustilo分型为Ⅱ型16例，ⅢA型10例，ⅢB型4例。观察组：男17例，女13例；年龄18～55岁，平均(34.79±7.64)岁；掌骨头粉碎性骨折5例，近节指骨头粉碎性骨折8例，近节指骨基底粉碎性骨折5例，中节指骨头粉碎性骨折6例，中节指骨头基底粉碎性骨折6例；骨折Gustilo分型为Ⅱ型13例，ⅢA型12例，ⅢB型5例。两组患者性别、年龄、骨折部位、骨折分型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经三门峡市中心医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 手术方法所有患者接受臂丛麻醉，冲洗患肢后，采用双氧水和生理盐水进行交替冲洗，常规消毒处理。铺垫无菌单，清除患处周围的异物及污染组织。对照组接受内固定克氏针治疗：复位骨折部位，根据骨折的程度进行克氏针固定。观察组接受微型外固定支架联合克氏针治疗。在掌指关节或指间关节处取弧形切口，远指间关节则取“S”型切口，将皮肤及皮下组织切开后，暴露骨折部位；利用克氏针对掌指关节进行固定，安装微型外固定支架。微型外固定支架的安装方法为：于骨折近端置入固定针，于固定针平行孔置入第2枚固定针，通过C臂机确认针尖是否正好穿过对侧骨；确认后沿第2枚固定针的针管夹置入第3、4枚固定针，针管夹与患者皮肤距离维持5～10 mm。撑开左右关节间隙1.5～2.0 mm，通过C臂机确认骨折复位情况及外固定支架安装位置是否无误，固定螺栓，冲洗并缝合切口。术后，鼓励患者进行高抬臂，避免水肿，定期对针道进行消毒。指导患者进行简单的患肢部位活动，于术后3周左右进行手指练习，活动量应根据患者不同情况进行，禁止抬拉重物。对于肌腱微损伤的患者，术后3 d即可进行康复锻炼。于术后6～8周拆除微型外固定支架及克氏针。

1.3 观察指标(1)骨折愈合效果。采用美国手外科学会推荐的TAM(total active movenment，TAM)系统对屈伸肌腱的疗效进行评估[2]。测量患者掌指关节(MP)主动弯曲度、近位指间关节(PIP)主动弯曲度及远指间关节(DIP)主动弯曲度。TAM=各关节屈曲度之和(MP+PIP+DIP)-各关节伸直受限度之和(MP+PIP+DIP)。优表示活动范围正常；良表示TAM大于健侧的75%；可表示TAM大于健侧的50%；差表示TAM小于健侧50%。(2)并发症发生情况：术后3个月支架松动、断钉、感染等。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件处理数据。骨折愈合效果和并发症发生情况以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折愈合效果观察组骨折愈合总优良率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者骨折愈合效果比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=4.320，P=0.038。

2.2 并发症对照组出现2例断钉，2例感染，并发症发生率为13.33%；观察组仅出现1例支架松动，并发症发生率为3.33%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

掌骨骨折多因直接暴力或挤压造成，骨折类型多以横断及粉碎多见，因扭转和间接暴力也可发生斜形或螺旋形骨折。若发生掌骨骨折后未采取有效的处理措施，极可能导致患者患处畸形、关节僵硬，甚至出现关节炎，影响患者正常生活质量。

目前，临床治疗的原则多以固定骨折部位并将其恢复至正常解剖结构为主，根据骨折的类型及损伤的程度采取对应的固定模式。传统骨折的固定多以微型钢板内固定为主，虽其内固定稳定可靠，但对关节面骨折部位的稳定效果欠佳。此外，微型钢板安装难度相对较大，术中容易造成软组织剥离[3]。克氏针虽具有较好的固定作用，但因其需要跨关节固定，增加了患者早期有效锻炼的难度，且会发生关节僵硬。此外，若单纯使用克氏针会出现骨折块位移，导致关节面畸形，影响患者关节活动度[4]。本研究发现，微型外固定支架联合克氏针治疗粉碎性掌指关节骨折效果较好，究其原因主要是由于微型外固定支架操作相对方便，术中切面较小，能够间接保护局部软组织的完整性，联合克氏针能最大程度地恢复关节面的完整，避免单纯使用外固定支架对关节面进行解剖困难的问题[5]。同时，微型外固定架的应用方便患者进行早期康复锻炼，加快恢复速度。本研究结果显示，观察组骨折愈合总优良率较对照组高，且并发症发生率较对照组低，提示微型外固定支架联合克氏针治疗粉碎性掌指关节骨折效果较好。

综上所述，微型外固定支架联合克氏针治疗粉碎性掌指关节骨折效果较好，能帮助患者进行早期锻炼。