腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床效果

明阳

(项城市第一人民医院 外一科，河南 周口 466200)

结石性胆囊炎属于胆囊系统多发疾病，通常是因胆囊结石造成胆囊管梗阻而致，若不及时有效解除梗阻则可导致囊内压持续升高，从而加重病情，引发严重不良结局[1]。目前，胆囊切除术是治疗结石性胆囊炎的主要术式，传统开腹手术虽具有良好疗效，但存在手术创伤大、并发症多等局限性，导致患者接受度较低。腹腔镜胆囊切除术具有微创、术后恢复快等特点，主要经由三孔法操作。本研究探讨腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年5月项城市第一人民医院收治的92例结石性胆囊炎患者，根据治疗方法分为开腹组和腔镜组，每组46例。开腹组男27例，女19例；年龄24～66岁，平均(38.17±10.22)岁；病程5个月～2.5 a，平均(1.51±0.47)a。腔镜组男28例，女18例；年龄25～67岁，平均(39.04±11.98)岁；病程6个月～3 a，平均(1.62±0.51)a。两组一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经项城市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)经腹部CT、B型超声等检查证实为结石性胆囊炎；(2)具备手术适应证；(3)临床资料完整；(4)患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：(1)既往存在上腹部手术史者；(2)伴有全身感染性疾病者；(3)近期有急性发作者；(4)合并凝血机制障碍、造血系统异常者；(5)存在恶性病变者；(6)妊娠期、哺乳期女性。

1.3 手术方法两组患者术前8 h禁饮禁食。(1)腹腔镜胆囊切除术：气管插管，全身麻醉，使患者取仰卧位，于脐部下缘约2 cm处、右锁骨中线肋缘下约1 cm处、剑突下方约2 cm处做切口并进行穿刺，建立气腹，压力为10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，探查腹腔，游离十二指肠韧带，解剖胆囊前后三角，充分显露胆囊动脉、胆囊管，夹闭、剥离胆囊，逐层缝合。(2)传统开腹手术：麻醉方法、体位同腹腔镜胆囊切除术，手术过程严格按照胆囊炎外科手术步骤进行。两组术后均常规抗感染处理。

1.4 观察指标(1)手术情况。(2)术后恢复情况。(3)并发症发生率，主要包括尿潴留、切口感染、术后出血等情况。

2 结果

2.1 手术情况与开腹组比，腔镜组患者术中失血量少，手术用时短，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 术后恢复情况腔镜组肛门排气时间及住院天数均短于开腹组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术及术后恢复相关指标比较

2.3 并发症发生率腔镜组并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较(n，%)

注：与开腹组比，aχ2=4.039，P=0.045。

3 讨论

结石性胆囊炎是临床上的多发胆囊结石性疾病类型，可导致胆囊功能障碍，随病情不断进展可引发胆囊壁坏死、化脓性胆囊炎甚至穿孔等严重不良结局，对患者生命健康造成极大威胁[2]。目前，手术是治疗结石性胆囊炎主要手段，但手术方式不同，治疗效果及安全性不一。因此，积极探索更为合理、有效的术式具有重要意义。

传统开腹手术是既往治疗结石性胆囊炎主要手术方案，可切除胆囊，解除病理改变，但该术式具有切口大、创伤范围广等特点，术中失血量较多，术后并发症发生风险较大，对康复进程造成不利影响[3]。本研究针对结石性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术，发现与开腹组比，腔镜组术中失血量少，手术用时、肛门排气时间、住院天数短，提示腹腔镜胆囊切除术可优化手术过程，加快康复进程，其原因主要在于腹腔镜胆囊切除术具有微创特点，可有效缩小手术切口，手术操作均于腹腔镜辅助下进行，可保障视野清晰度，提高手术操作精准度，不仅为确保手术效果提供良好基础，还可减少周围组织损伤，从而减少术中失血量[4]。同时该术式创伤小，并发症风险低，可加快术后下床活动及早期锻炼，有助于促进康复进程[5]。本研究还显示，腔镜组并发症发生率低于开腹组，提示腹腔镜胆囊切除术可降低并发症发生率，其原因为该术式无需开腹，可避免腹腔内脏器长时间暴露于空气中，从而降低感染风险，且其创伤范围小，可降低对周围组织干扰程度，进一步减少相关并发症的发生[6]。

综上可知，采用腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎，可有效减小手术创伤，加快患者术后康复进程，减少术后并发症的发生。