分级管理助产护理对高龄产妇产程及自然分娩率的影响

曾玉英

(灵宝市第一人民医院 妇产科，河南 三门峡 472500)

我国开放二孩政策以来，选择生育二孩的家庭逐渐增多，致使35岁以上的高龄产妇增多。由于高龄产妇受免疫功能、恢复功能等因素影响，其分娩与产后恢复风险相对较高，故对产妇服务工作的要求也随之提高[1]。助产士专为产妇提供分娩服务，其助产知识技能与综合能力水平对产妇和新生儿的健康安全有直接的影响[2]。本研究旨在探讨分级管理助产护理对高龄产妇产程进展及自然分娩率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年2月至2019年7月于灵宝市第一人民医院分娩的92例高龄产妇，本研究经医院医学伦理委员会批准，根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各46例。对照组：年龄36～44岁，平均(38.25±2.12)岁；孕周38～42周，平均(39.96±1.32)周；其中32例初产妇，14例经产妇。观察组：年龄36～42岁，平均(38.61±1.07)岁；孕周38～41周，平均(39.35±1.24)周；其中34例初产妇，12例经产妇。纳入标准：(1)经B超证实为单胎妊娠；(2)患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：(1)伴有妊娠糖尿病或高血压等；(2)伴有沟通障碍、精神疾病；(3)合并严重心、肾、脑、血液系统等疾病。两组年龄、孕周、产妇类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法对照组接受产科常规护理管理。观察组接受分级管理助产护理，具体如下。(1)组建助产小组。每个小组由1名助产组长及3名责任助产士组成。组内根据助产士的经验和能力，实行“老带新，强带弱”的模式，以保证顺利安全的开展助产工作。(2)不同层级的设置。整体上构建护士长-组长-助产士的三级管理模式，组内对助产士进行分级(依据突发事件处理能力、专科理论等)，根据每个季度考核结果重排层级，给予每个层级不同的工作职责权限与福利待遇。(3)小组人员的管理与培训。助产组长作为核心，应经过严格的选拔，一般选拔临床经验丰富、专业技能过硬、工作时间长，且具有较好的管理能力的护师担任。由科室定期组织组长培训，培训以助产知识技能、突发情况的处理为重点，并兼顾锻炼组长的协调管理能力以及突发情况处理能力。每周组织护理人员进行2次培训，高层级护士进行示范与讲课。(4)具体实施分级管理。进行助产士责任分级，形成责任制护理模式，组长应全面掌握组内人员责任分布并负责突发状况和危重症的抢救护理，按照产妇的实际情况将二、三级护理分配给能力不同的助产士，组内成员密切配合，护理结束后立即进行回顾性学习，并进行经验总结。

1.3 观察指标统计两组产妇第一、第二、第三产程时间；记录两组分娩方式，包括自然分娩、剖宫产、阴道助产。

2 结果

2.1 产程观察组第一、第二、第三产程时间均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者产程对比

2.2 分娩方式与对照组相比，观察组自然分娩率高，剖宫产率低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者分娩方式对比[n(%)]

3 讨论

高龄产妇与适龄产妇相比，其身体各项机能有一定程度的下降，生殖器官有所老化，故使得分娩风险提高，分娩方式的选择比较被动，且产程时间长，不仅对其身心健康影响较大，同时在分娩中承受的痛苦也较大[3]。作为直接影响产妇分娩的医院部门与工作人员，产房护理与助产士承担着较重要的角色，其管理工作对产妇和新生儿的健康有着重要的意义[4]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组第一、第二、第三产程时间短，自然分娩率高，剖宫产率低。分析原因在于，分级管理助产护理是新型的管理方式之一，其基本原则是医院岗位需求，对助产士进行分级，其依据包括心理素质、技能水平等，在合理的分级管理下，团队综合实力得到提升，有限人力资源配置得到优化，从而保证产妇护理服务的优质性[5]。传统的护理管理存在形式单一的劣势，由护士长对助产士进行单线管理，影响助产士的能力提高速度，造成护理人员责任心较弱，在传统的护理管理模式下，主要由护士长解决危重症等紧急情况，护理人员应急能力较低，影响突发情况处理速度[6]。而分级管理助产护理建立助产小组，构建护士长-组长-助产士三级管理模式，可增加助产士积极性，同时可加强责任监督，使助产护士明确自身责任。学习培训机制的实施，能够对助产士的理论知识与技能及时补充，选拔临床经验丰富、专业技能过硬、资格老的助产士出任组长，可使其统筹、领导能力得到充分发挥，并可更好地帮带年轻助产士。进行工作权限与薪酬分级可调动助产士对工作的积极性，而考评机制的实施，可保持金字塔人才一直处于动态，形成良性的竞争氛围，能者居之，可促进助产士技能与学习积极性的提升，进而提高护理效果，改善患者分娩结局。

综上所述，分级管理助产护理可缩短高龄产妇的产程，提高自然分娩率。