曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治疗中疗效及价值观察

陈梅英

（邵阳市中医医院，湖南 邵阳422000）

ICM心衰属于临床多发病，致病机制在于心肌供需氧之间的平衡关系被打破，继而导致心肌细胞减少[1]、心衰和心肌纤维化。曲美他嗪是治疗心绞痛的药物，可使脂肪酸氧化被有效阻断，心肌耗氧有效减少，能量代谢得到积极改善。为提高ICM心衰治疗效果，现对本院2017年1月至2018年12月接收的90例ICM心衰患者采用不同药物治疗的临床疗效，阐述如下。

1 资料及方法

1.1 基础资料

90例患者均确诊为ICM心衰，纳入起止时间为2017年1月到2018年12月，均分成两组，甲组男24例，女21例，年龄48-77岁，均值（60.28±9.64）岁；乙组男26例，女19例，年龄49-78岁，均值（60.17±9.53）岁。两组资料对比差异小（P>0.05），故可比较。

1.2 方法

甲组：采取常规治疗，即给予患者利尿剂、洋地黄制剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。

乙组：在甲组治疗基础上采用曲美他嗪（生产企业：瑞阳制药有限公司；批准文号：国药准字H20066534）治疗，即给予患者60mg的曲美他嗪口服治疗，于餐后服用，3次/d。

两组均连续治疗两个月。

1.3 评价标准

参考《实用内科学》[2]评估疗效：心衰症状及体征均消失，且心功能改善改善≧ Ⅱ级判定为显效；心衰症状和体征有所改善，且心功能改善Ⅰ级判定为有效；心衰症状、体征未见改善或病情恶化判定为无效。

参考《生活质量简易量表》[3]评价生活质量，主要评价指标包括环境因素、社会因素、心理因素和生理因素，每项指标总分均为100分，评分与生活质量呈正比。

1.4 观察指标

记录两组心功能：LVESD（左室收缩末内径）、LVEDD（左室舒张末内径）和LVEF（左心射血分数）。

1.5 统计方法

通过SPSS22.0处理数据数据，计数资料以百分率（%）表示，χ2检验；计量资料以±s表示，t验算；P<0.05表明具备统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果分析

两组总疗效对比差异性显著，构成统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 心功能指标分析

治疗后，乙组心功能指标改善效果与甲组对比差异性有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 生活质量分析

乙组治疗后的生活质量评分高于甲组，形成统计学意义（P<0.05），见表3。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

组别时间甲组（n=45）乙组（n=45）χ2值P值LVEDD（mm） LVEF（%） LVESD（mm）治疗前65.28±10.18 65.92±10.24 0.2973 0.7669治疗后60.78±9.10 53.87±9.08 3.6058 0.0005治疗前44.49±8.61 44.83±8.59 0.1875 0.8517治疗后46.23±9.76 55.93±7.89 5.1847 0.0000治疗前58.43±7.65 58.69±7.71 0.1606 0.8728治疗后56.30±7.49 51.09±5.42 3.7803 0.0003

表3 两组生活质量评分对比（±s，分）

表3 两组生活质量评分对比（±s，分）

组别甲组（n=45）乙组（n=45）时间治疗前治疗后治疗前治疗后心理因素55.63±4.18 68.25±5.03 55.70±4.23 71.29±5.12生理因素56.82±4.24 68.99±5.42 56.91±4.08 72.08±5.97社会因素52.84±5.61 69.53±5.44 52.93±5.74 72.80±5.74环境因素53.56±5.74 69.61±5.78 53.58±5.53 74.69±5.77

3 讨 论

ICM为冠心病严重并发症，是因冠脉粥样硬化导致血管狭窄或者阻塞，促使心肌长期处于缺氧缺血状态，由于心肌组织长时间得不到营养供应，继而引起萎缩或局部坏死，最终导致心肌纤维组织增生引起的[4]。

目前临床治疗ICM心衰的主要措施在于联合应用抗血小板药、硝酸脂类、利尿剂以及β受体拮抗剂等药物，尽管能取得一定效果，但整体疗效欠佳，患者预后较差。曲美他嗪为代谢类细胞保护剂，能使心肌细胞代谢得到良好调节，还可对线粒体内3-酮脂酰辅酶A硫解酶的释放及合成进行抑制，并使其活性降低，强化葡萄糖有氧代谢[5]，加速三磷酸腺苷分泌，进而有效改善心肌舒缩功能；同时，曲美他嗪还可有效降低交感神经活性，使其与迷走神经的张力平衡得到有效调节，最终使心率变异性得到提高。在本次研究中，接受常规治疗的甲组总疗效为75.56%，与接受曲美他嗪治疗的乙组93.33%对比，存在较大差距，P<0.05，表明曲美他嗪应用在ICM心衰患者中切实可行，能保障疗效，改善患者的机体状态；另外，乙组治疗后的生活质量评分高于甲组，心功能指标水平与甲组相比改善程度更理想，P<0.05，进一步提示曲美他嗪治疗ICM心衰作用积极，能延缓心衰，改善心肌供氧平衡，保护代谢性心肌细胞，改善生活质量。皮阳,魏宝柱,钱成[6]研究发现，曲美他嗪可使脂肪酸氧化受到抑制，并使游离脂肪酸水平得到提高，进而减轻心脏负荷，加速心脏新陈代谢，增强葡萄糖氧化率，使心肌功能得到有效改善；同时指出，这种药物还可使内皮素与自由基释放受到抑制，内皮细胞受到良好保护，避免酸性代谢物质引起的副作用，缓解内膜损伤，使细胞溶解降低，最终提高心脏供氧，加速心脏血液循环，与本次研究结论一致。

总之，ICM心衰患者应用曲美他嗪治疗行之有效，能改善心脏功能与生活质量，改良临床预后，值得普及。