维护教育在肿瘤患者外周中心静脉置管的应用

白吉明 张勃 李建华

摘要：目的  探討肿瘤患者外周中心静脉置管维护教育的应用价值。方法  回顾性分析2008年9月～2017年10月我院住院接受PICC置管的乳腺癌患者300例，按照随机数字表法分为未接受PICC维护教育组（145例）和接受PICC维护教育组（155例）。未接受PICC维护教育组给予直接置管仅简单介绍置管相关风险，接受PICC维护教育组给予PICC维护教育，比较两组PICC拔除原因、自我管理能力及满意度。结果  两组患者要求拔除、渗漏/导管破裂、意外拔除占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）;接受PICC维护教育组治疗疗程已满占比高于未接受维护教育组，置管处持续出血或渗血、感染（败血症或静脉炎）、PICC堵管占比低于未接受维护教育组，差异有统计学意义（P<0.05）。接受维护教育组日常导管观察、维护依从性、导管管理信息、异常情况处理、信息获取、带管运动、带管日常生活得分均高于未接受维护教育组，差异有统计学意义（P<0.05）。接受维护教育组护理满意度得分为（97.36±5.39）分，高于未接受维护教育组的（90.39±3.45）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  肿瘤患者进行PICC维护教育可延长置管时间，提高患者自我管理能力，且患者满意度较高。

关键词：经外周中心静脉置管;维护教育;自理能力

中图分类号：R47                                 文献标识码：A                                     DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.063

文章编号：1006-1959（2020）05-0183-03

Abstract：Objective  To explore the application value of maintenance education of peripheral central vein catheter in patients with cancer.Methods  A retrospective analysis of 300 breast cancer patients admitted to our hospital from September 2008 to October 2017 who underwent PICC catheterization. They were divided into the non-PICC maintenance education group （145 cases） and the PICC maintenance education group （155 cases）. The patients who did not receive the PICC maintenance education group were given a direct catheterization. They simply introduced the risks related to the catheterization. The PICC maintenance education group was given the PICC maintenance education. The two groups were compared for the reasons for PICC removal， self-management ability， and satisfaction.Results  There was no significant difference in the proportion of patients requiring removal， leakage/catheter rupture， and accidental removal between the two groups （P>0.05）; the proportion of patients who received the PICC maintenance education group had a higher treatment course than the patients who did not receive the maintenance education group. Persistent bleeding or bleeding， infection （septicemia or phlebitis）， and PICC blockage were lower than those in the group without maintenance education，the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of daily catheter observation， maintenance compliance， catheter management information， abnormal situation handling， information acquisition， tube movement， and daily life with tube in the maintenance education group were higher than those in the maintenance education group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction score of the maintenance education group was （97.36±5.39） points， which was higher than that of the non-maintenance education group （90.39±3.45） points，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  PICC maintenance education for cancer patients can effectively extended tube insertion time， improve the self-management ability of patients， and have higher patient satisfaction.

Key words：Peripheral central venous catheterization;Maintenance education;Self-care ability

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直接进入心脏附近的静脉，避免化疗药物与臂静脉直接接触，通常用于化疗、肠外营养或抗生素给药治疗的患者[1]。随着静脉血流量的迅速增加，化疗药物可以迅速稀释，防止药物对静脉的刺激，其设计使得静脉插管方便插入和移除，无需全身麻醉或深部切割和切口缝合。另外，PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，具有良好的组织相容性和顺应性，导管柔软，不易破裂[2]。尽管PICC装置及生物材料生物相容性和相关表面涂层技术逐渐改进，但仍存在较高的插管后并发症[3]，包括局部渗血、血肿、静脉炎等。有研究显示[4]，90%的患者置入PICC管时存在情绪紧张、恐惧、焦虑、担心置管后并发症等，因此对置管患者做好维护教育有利于顺利完成操作及维护好管道，对延长管道安全留置时间及减少并发症的发生具有重要意义。本研究主要探讨肿瘤患者外周中心静脉置管维护教育的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2008年9月～2017年10月在承德市中心医院住院接受PICC置管的乳腺癌患者300例，均为女性，Ⅱ期～Ⅲ期，在研究期间只使用了一根PICC管，排除身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者及已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者。按照随机数字表法分为未接受PICC维护教育组（145例）和接受PICC维护教育组（155例）。未接受PICC维护教育组年龄45～60岁，平均年龄（48.59±5.36）岁;病程4～6个月，平均病程（5.21±1.34）个月;接受PICC维护教育组年龄45～60岁，平均年龄（49.29±5.24）岁;病程4～6个月，平均病程（5.13±1.23）个月。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法  采用硅橡胶构成单腔巴德PICC导管（碧迪医疗器械<上海>有限公司生产），均在超声引导下进行。未接受PICC维护教育组患者无特殊维护教育，给予直接置管，仅简单介绍置管相关风险，如导丝断裂，血栓，置管失败，出血等;接受PICC维护教育组患者给予PICC维护教育，具体内容见表1。

1.3觀察指标及评定标准  比较两组PICC拔管原因、自我管理能力、满意度。自我管理能力根据肿瘤患者PICC自我管理能力量表进行评估，量表共36个条目7个维度，包括日常导管观察、维护依从性、导管管理信息、异常情况处理、信息获取、带管运动、带管日常生活。采用Likert 5级积分，从1=完全没有做到至5分=完全做到，得分范围36～180分，其中<60分为差、60～80分为中等，>80分为较好，分数越高表明患者自我管理能力越好。使用自制护理满意度调查问卷进行PICC满意度调查，问卷包含10个问题，每个问题10分，共计100分，得分越高表明患者满意度越高。

1.4统计学处理  采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组PICC导管拔除原因比较  两组患者要求拔除、渗漏/导管破裂、意外拔除占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）;接受PICC维护教育组治疗疗程已满占比高于未接受维护教育组，置管处持续出血或渗血、感染（败血症或静脉炎）、PICC堵管占比低于未接受维护教育组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组自我管理能力得分比较  接受维护教育组日常导管观察、维护依从性、导管管理信息、异常情况处理、信息获取、带管运动、带管日常生活得分均高于未接受维护教育组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3两组患者PICC教育满意度比较  接受维护教育组护理满意度得分为（97.36±5.39）分，高于未接受维护教育组的（90.39±3.45）分，差异有统计学意义（t=8.374，P=0.038）。

3讨论

肿瘤患者需周期静脉输注化疗药物及长期输注高浓度营养物质，PICC置管可有效避免患者因反复浅静脉穿刺造成的痛苦和某些药物的特殊不良反应对血管的破坏，且其操作方法简单易行，不受时间和地点的限制，可直接在病房内操作，导管柔软使得患者日常肢体活动不受影响，另因穿刺点在外周表浅静脉，血管选择范围大，穿刺成功率高，保留时间长[5]。但PICC置管时间越长，相关并发症的发生率也随之提升，使得患者的依从性降低，从而影响患者治疗效果[6]。而良好的护理是避免PICC置管并发症的关键。因此，对PICC患者及时进行护理教育，使患者全面掌握自我护理知识，对减少导管拔除、提高患者生活质量具有重要意义。

本研究结果发现，两组患者要求拔除、渗漏/导管破裂、意外拔除占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）;接受PICC维护教育组治疗疗程已满占比高于未接受维护教育组，置管处持续出血或渗血、感染（败血症或静脉炎）、PICC堵管占比低于未接受维护教育组，差异有统计学意义（P<0.05），说明接受PICC维护教育的患者PICC置入时间优于未接受维护教育的患者，可有效避免患者因置管处持续出血或渗血、感染（败血症或静脉炎）、PICC堵管等风险，同时也避免因提前拔出导管而增加医疗费用。接受维护教育组日常导管观察、维护依从性、导管管理信息、异常情况处理、信息获取、带管运动、带管日常生活得分均高于未接受维护教育组，差异有统计学意义（P<0.05），说明接受PICC维护教育的患者自我能力高于未接受维护教育，有利于患者对置管的维护，减少并发症发生几率。且接受维护教育组护理满意度得分为（97.36±5.39）分，高于未接受维护教育组的（90.39±3.45）分，差异有统计学意义（P<0.05），说明维护教育可以增加患者满意度。因此对于PICC置管患者，为减少导管相关并发症发生的危险，规范PICC维护程序的同时，加强对患者的维护健康教育，提高其自我管理能力，往往能改掉不良习惯而遵循健康行为，从而预防和减少导管相关并发症发生机率[7]，可延长置管时间，达到导管治疗的目的。

综上所述，对肿瘤患者进行PICC维护教育可有效延长置管时间，提高患者自我管理能力，且患者满意度较高。

参考文献：

[1]边春鸽，赵苗红，宣丽.经外周静脉置入的中心静脉导管继发性异位风险评估表在临床的应用[J].现代实用医学，2019，31（1）：11-119

[2]包彩莲.PICC在老年消化道肿瘤患者术后肠外营养中的应用及护理[J].中国社区医师，2017，33（15）：119-121.

[3]辜莹，赵洁，李敏.三种PICC置管方式临床运用效果对比研究[J].中国老年保健医学，2018，16（6）：1288-130.

[4]窦亚琴，韩凯荣.行外周中心静脉置管患者的健康教育[J].医学理论与实践，2007，20（3）：360-361.

[5]江湖，杨晓玲，江滢，等.心电图在PICC导管尖端定位中的应用效果Meta分析[J].贵州医药，2017，8（41）：879-882.

[6]黄道花，万红燕，高晓炎.B超引导下应用心电图定位PICC尖端位置的临床研究[J].东南大学学报，2017，36（1）：107-109.

[7]章玉英，燕卫.预见性护理在肿瘤患者PICC置管并发症防治中的应用效果[J].中国现代医生，2018，56（36）：156-159.

收稿日期：2019-03-14;修回日期：2019-04-02

编辑/杜帆