基于数据挖掘《中医方剂大辞典》中治疗噎膈的用药规律

陶源 徐俊林 张春铭

摘要：目的  分析《中醫方剂大辞典》中治疗噎膈的用药规律。方法  基于古今医案云平台（V2.1）对《中医方剂大辞典》中514首治疗噎膈的方剂进行系统集成的数据挖掘，通过统计单味药频次、药性药味归经功效、药对的关联规则、聚类情况，总结治疗噎膈的临床用药规律。结果  514首噎膈方中，涉及中药450味，单味药频次排名前5的分别为陈皮、木香、肉桂、人参、槟榔;药性以温性最多（52.18%），药味以辛最多（38.40%），其次为苦（30.27%）;归经以脾经最多（24.08%），其次为胃经（18.03%），功效以燥湿化痰最多;高频药物组合排名前5的分别为“肉桂-陈皮” “肉桂-木香” “木香-陈皮” “槟榔-木香” “白术-陈皮”。药物聚类共4类：第一类：陈皮、甘草、炙甘草;第二类：木香、槟榔、丁香、豆蔻、青皮;第三类：生姜、肉桂、诃子、白术、厚朴、人参、茯苓、赤茯苓;第四类：半夏、沉香、当归、砂仁、香附、吴茱萸、炮姜、附子、枳壳、大黄、桔梗、神曲、三棱、莪术。结论  《中医方剂大辞典》中治疗噎膈方剂的组方以温阳行气、健脾化痰药居多，根据药物聚类共有4类，其中陈皮、甘草为治疗噎膈的核心药物，药性当以温性药为主，药味以辛、苦为主，归经以脾经、胃经为主。

关键词：噎膈;数据挖掘;用药规律

中图分类号：R256.32                              文献标识码：B                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.007

文章编号：1006-1959（2020）05-0022-03

Abstract：Objective  To analyze the medication rules for treating achalasia of cardia in the Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions. Methods  Based on the ancient and modern medical case cloud platform （V2.1）， systematically integrated data mining was performed on 514 prescriptions for treating achalasia of cardia in the Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions. The statistics of the frequency of single-drug medicine， the efficacy of medicinal medicinal flavors， the association rules of drug pairs， and the clustering conditions were used to summarize the clinical rules for the treatment of achalasia of cardia. Results  Among the 514 prescriptions， 450 flavors of traditional Chinese medicine are involved. The top 5 of the single-drug frequency are Chenpi， Muxiang， Cinnamon， Ginseng， and Areca.The medicinal properties are most mild （52.18%）， the medicinal taste is most astringent （38.40%）， followed by bitterness （30.27%）; the meridian is the most common spleen meridian （24.08%）， followed by the stomach meridian （18.03%）， and the effect is dry Wet phlegm is the most; the top 5 high-frequency drug combinations are "Cinnamon-Cinnamon"， "Cinnamon-Woody"， "Woody-Cinnamon"， "Betel Nut-Woody"， and "Atractylodes-Central". There are 4 categories of drug clusters： the first category： Chenpi， licorice， and licorice; the second category： woody， betel nut， cloves， cardamom， green peel; the third category： ginger， cinnamon， gardenia， atractylodes， Magnolia， ginseng ， Poria， Red Poria; the fourth category： Pinellia oleifera， Agarwood， Angelica， Amomum villosum， Xiangfu， Fructus Corni， Artichoke ginger， Aconite， Currant shell， Rhubarb， Bellflower， Divine Comedy， Sanling， Curcuma. Conclusion  The prescriptions for treating achalasia of cardia in the Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions are mostly Wenyangxingqi， spleen relieving phlegm， and phlegm. There are 4 categories based on drug clustering. Among them， tangerine peel and licorice are the core drugs for achalasia of cardia. Mainly medicinal drugs， the main taste is Xin， bitter， and the main spleen and stomach.

Key words：Achalasia of cardia;Data mining;Medication rules

噎膈（achalasia of cardia）是由于食管干涩或食管狭窄导致吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或食而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺;膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称，包括现代医学中的食管癌、贲门癌、贲门失弛缓症等[1]。噎膈为中医四大难证之一，历代医家十分重视研究，其文献记载颇为丰富。随着中医药现代化研究的深入，对中医药信息的需求越来越迫切。古今医案云平台（V2.1）集医案采集、标准化、存储分享、数据挖掘分析等于一体，可研究古今医案中的诊疗信息、用药组成和分量的规律，并进行关联分析、社团分析、复杂网络分析、聚类分析等。本研究应用古今医案云平台，探索《中医方剂大辞典》中治疗噎膈的用药规律，以期为临床治疗噎膈提供更多的参考。

1资料与方法

1.1资料来源  方剂查找利用《中医方剂大辞典》工具书。选方医籍包含《本草纲目》《辨证录》《杨氏家藏方》《普济方》《鸡峰》《医方类聚》《明医指掌》《活人心统》《良朋汇集》《景岳全书》《圣济总录》及《全国中药成药处方集》等古今文献。纳入《中医方剂大辞典》中治疗噎膈的方剂;排除主治及临证中虽然含有关键字，但不为主要症状的方剂。

1.2数据规范与录入  首先从古今医案云平台（V2.1）下载Excel表格录入模板，然后将筛选出的中药按照《中药学》《中药大辞典》及《中国药典》中药物来源的标准进行规范化录入Excel表格，审核后将数据上传至古今医案云平台，根据软件要求建库、执行标准化。

1.3数据分析  采用古今医案云平台（V2.1）的“数据挖掘分析”功能模块，进行相应数据分析，包括单味药频次统计、药性药味归经功效统计、药对的关联分析、聚类分析等。

2结果

2.1药物频次  《中医方剂大辞典》共收录514首噎膈方，涉及药物450种，总用药频次4540次，使用频次≥32次的中药36味，使用频次前3位的为陈皮4.10%（186/4540）、木香3.90%（177/4540）、肉桂3.66%（166/4540），见表1。

2.2药物性味归经  《中医方剂大辞典》噎膈方中共涉及中药450种，药性的总频次4174次，其中温性2178次，平性773次，寒性691次，热性464次，凉性68次;药味的总频次6924次，其中辛2659次，苦2096次，甘1434次，酸319次，淡149次，咸134次，涩133次;归经的总频次11551次，其中脾2781次，胃2083次，肺1689次，肾1117次，心1111次，肝1100次，大肠780次，胆320次，三焦235次，膀胱184次，心包76次，小肠75次。

2.3药物功效  药物功效频次依次为燥湿化痰305次，行气止痛273次，散寒止痛259次，补火助阳213次，温中止呕190次，理气健脾186次，健脾消食177次，降逆止呕169次，温通经脉168次，引火归元166次。

2.4中药的关联分析  对514首方剂进行组方规律分析，设置置信度≥0.45，支持度≥0.10，关联中药按照支持度降序排序见表2。

2.5药物聚类分析  将频次≥39次的30味中药进行欧氏、最长距离聚类分析，以横向聚类图进行展示，见图1。通过聚类分析得出4个聚类方，第一类：陈皮、甘草、炙甘草;第二类：木香、槟榔、丁香、豆蔻、青皮;第三类：生姜、肉桂、诃子、白术、厚朴、人参、茯苓、赤茯苓;第四类：半夏、沉香、当归、砂仁、香附、吴茱萸、炮姜、附子、枳壳、大黄、桔梗、神曲、三棱、莪术。

3讨论

膈之名，首见于《黄帝内经》，《素问·通评虚实论》载：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”噎膈之病，中医早有认识，并积累了丰富的临床诊治经验。《诸病源候论》将噎膈分为气、忧、食、劳、思五噎和忧、恚、气、寒、热五膈，指出精神因素对本病的影响甚大。《济生方·五噎五膈论治》明确提出噎膈当“调顺阴阳，化痰下气”的治疗原则。陈谦峰等[2]认为本病病位在食道与胃脘，病机与肝、脾、肾密切相关，其发病以脾、肾虚为本，以气滞、痰凝、血瘀、火郁为标，虚、实虽可独见，但临床以虚实夹杂为多见，其基于古医籍总结噎膈病的主要病机为肝郁气滞、痰瘀内结、阴亏血枯、气虚阳微。鲍健欣等[3]分析清代医家对噎膈的认识，发现噎膈自古就是难治病证，其治疗难点在于：欲健脾化痰，又恐燥剂损伤津液;欲养血生津，又恐润剂妨碍脾胃，在治疗上则以气血痰湿为主进行辨治。张涛等[4]归纳总结辨治噎膈的经验为：噎膈之证，痰为之根;噎膈之证，气郁为多。李星赤[5]研究姜树民治疗噎膈以行气降逆，化痰祛瘀，润燥生津为治疗总则。本研究提示，前10位高频次用药分别为陈皮、木香、肉桂、人参、槟榔、白術、炙甘草、半夏、厚朴、丁香，理气药占4位（陈皮、木香、槟榔、丁香），补气药占3位（人参、白术、炙甘草），其次为温里药（肉桂），祛湿药（厚朴），化痰止咳平喘药（半夏）。陈皮辛、苦，温，归脾、胃、肺经，《药性论》：“治胸膈间气，开胃，主气痢，消痰涎，治上气咳嗽。”其性情温和，既理气又化痰，正合噎膈“气滞”“痰”之病机;木香辛、苦，温，归脾、胃、肝、肺经，《本草纲目》：“乃三焦气分之药”，《日华子》：“治心腹一切气，止泻，霍乱，痢疾，安胎，健脾消食，疗羸劣，膀胱冷痛，呕逆反胃。”其为三焦气分之药，善行脾胃之气滞，也符合噎膈“气滞”之病机，故为噎膈的高频用药;肉桂辛、甘，热，归肾、脾、心、肝经，《本草汇》：“散寒邪而利气，利气下行而补肾，能导火归原以通其气，达子宫而破堕胎”，肉桂既可温养脾胃，又可补养肾阳，《临证指南医案·噎膈反胃》有载：“气滞痰聚日拥，清阳莫展，腔管狭窄，不能入物，噎膈渐成”既然清阳莫展，当温养助其散，故有人说“噎膈已成，胸腹闭塞，自非温开不能通达”，符合噎膈的脾胃阳气虚之病机肉桂当多用之。

吕翠田等[6]研究表明，气滞是导致噎膈发生的主要病机，津液与血都是有形之物，其运行输布都离不开无形之气的推动，如果一旦出现气滞，则痰、血瘀的形成是必然结果，故食管处气滞、痰和血瘀三者结合，是导致噎膈的重要病机。本研究总结出治疗噎膈药性当以温性药为主，药味以辛、苦为主，归经入脾经、胃经为主，功效当以行气、化痰为主，兼以行气止痛、散寒止痛、补火助阳、温中止呕、理气健脾、健脾消食、降逆止呕、温通经脉等。温性中药具有散寒、行气、止痛、活血、祛风、补肾等基本功能，具有祛寒补虚，助阳，健脾胃等作用，适合寒性体质或寒、虚证患者使用，故當为治疗噎膈的主要药性;辛“能散能行”，可行气、行血，苦“能燥、能坚、能泄”，可清热、燥湿等，辛、苦则可行气活血、燥湿化痰，故为治疗噎膈的主要药味。高静等[7]研究发现，主治噎膈的高频核心药物是陈皮、甘草、木香、丁香、人参等，常用药对为“陈皮-甘草”、“木香-甘草”，而本研究结果显示“肉桂-陈皮”“肉桂-木香”“木香-陈皮”“槟榔-木香”“白术-陈皮”“人参-肉桂”为治疗噎膈的常用药对。其中肉桂为温里药，陈皮、木香、槟榔均为理气药，白术、人参为补气药，针对噎膈能温补脾肾、行气燥湿等。通过聚类分析得出五个聚类方，陈皮、甘草为治疗噎膈之核心药物;第二类中木香为“三焦气分之要药”，《日华子》中记载槟榔“除一切风，下一切气，通关节，利九窍，补五劳七伤，健脾调中，除烦，破结，下五膈气”，《药性论》中记载丁香“治冷气腹痛”，《珍珠囊》中记载豆蔻“益脾胃、去寒，又治客寒心胃痛”，《本草图经》中记载青皮“主气滞，下食，破积结及膈气”，多为理气消滞药;第三类多为温中散寒药和健脾补气药;第四类仍多为理气药和温里药，兼有当归、香附、三棱、莪术活血化瘀、破血消癥药，以及泻下药大黄和消食药神曲。

《中医内科学》中噎膈辨证分型为痰气交阻型，启膈散治之，津亏热结型，沙参麦冬汤治之，瘀血内结型，通幽汤治之，气虚阳微型，补气运脾汤治之，其指出噎膈初期重在治标，宜理气、消瘀、化痰、降火为主;后期重在治本，宜滋阴润燥，或补气温阳，噎膈为病渐积而成，阴津亏耗为本，即使病处初期亦需顾护阴津，而本研究频次统计前36位药仅一味当归可养血补血，仍需在临床实践中思考与总结。

参考文献：

[1]张伯礼，吴勉华.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2017：176-182.

[2]陈谦峰，谢斌.噎膈源流考略[J].中医文献杂志，2017，35（2）：57-59.

[3]鲍健欣，袁久林，叶进.浅析清代医家对噎膈的认识[J].上海中医药大学学报，2017，31（1）：4-6.

[4]张涛，常存库.王旭高辨治噎膈医案探析[J].中医文献杂志，2017，35（6）：32-34.

[5]李星赤，姜树民.姜树民治疗噎膈的学术思想及用药心得[J].光明中医，2018，33（3）：326-328.

[6]吕翠田，牛亚南，陈玉龙.用聚类分析法对噎膈证素规律的研究探讨[J].中华中医药学刊，2017，35（6）：1388-1391.

[7]高静，张景明.基于数据挖掘的噎膈用药规律分析[J].世界中西医结合杂志，2019，14（10）：1368-1371.

收稿日期：2019-12-10;修回日期：2019-12-20

编辑/成森