石膏指夹板外固定治疗第五掌骨颈骨折的探讨

2020-05-11周骥王友彬陈洪涯

中外医学研究 2020年2期

关键词：骨折

周骥王友彬陈洪涯

【摘要】目的：探讨指夹板外固定治疗第五掌骨颈骨折的效果及优缺点。方法：创伤骨科门诊第五掌骨颈骨折系列病例30例，均采用手法闭合复位石膏指夹板外固定治疗，并随访3～4个月。结果：4～6周拆除石膏指夹板外固定后，X线片示27例（90%）无移位，3例（10%）20°～30°轻度成角愈合。第3个月末，患侧第五掌指关节活动度与健侧比较[（84.9±4.8）° vs （87.4±2.9）°]，差异无统计学意义（t=1.465，P>0.05）。结论：石膏指夹板形态轻巧，塑型方便，一定程度上兼具石膏固定和小夹板固定的优点而较少其缺点，骨折复位固定好且能处于稳定状态，有利于促进骨折愈合和手部功能恢复。

【关键词】第五掌骨外固定骨折复位

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-0-02

[Abstract] Objective： To approach the efficacy advantage and disadvantage of the treatment of fifth metacarpal neck fractures with plaster finger splint external fixation. Method： All the consecutive 30 patients with fifth metacarpal neck fractures in our trauma clinic were treated with plaster finger splint external fixation after closed reduction by manipulation， and were followed up for 3-4 months. Result： Successful maintenance of the reduction in 27 patients （90%） and mild displacement with angulation of 20°-30° in 3 patients （10%） were confirmed by radiographs in 4-6 weeks after removal of the plaster finger splint external fixation. Three months later the metacarpophalangeal joint arc of motion at most in the injured hands was not significantly different from that in the opposite healthy ones [（84.9±4.8）° vs （87.4±2.9）°， t=1.465， P>0.05] in statistics. Conclusion： The plaster finger splint is handy in from and can be easily modulated， with which the treatment of fifth metacarpal neck fractures might possess the advantage of both plaster-cast fixation and splint fixation without their disadvantage to a certain extent， can keep stable immobilization after closed reduction by manipulation and improve healing of fifth metacarpal neck fractures and functional recovery of the injured hands.

[Key words] Fifth metacarpal External fixation Fracture Reduction

First-authors address： Shanghai Changzheng Hospital， Shanghai 200003， China

第五掌骨頸骨折，又称拳击手骨折（boxers fracture），是创伤骨科门诊常见的骨折类型[1-2]。正如其名称拳击手骨折所暗示的，多因患者握拳击打物体或摔倒时手背撞击地面所致。从生物力学的角度看，第五掌骨颈骨折的发生主要是第五掌骨受到过大的轴向压榨力且超过第五掌骨颈弹性应变限度时的结果[3-4]。第五掌骨颈骨折的治疗方法甚多，对于这诸多治疗方法的疗效，目前尚颇多争议[5-6]。笔者所在医院骨伤科门诊2014年3月-2018年8月，对于连续30例非开放性第五掌骨颈骨折患者采用手法复位石膏指夹板外固定治疗，骨折固定稳定，几乎没有二次损伤，疗效较满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院骨伤科门诊自2014年3月-2018年8月，非开放性第五掌骨颈骨折连续性病例30例，纳入标准：X线片显示第五掌骨颈骨折，掌骨头向长侧倾斜，断端向背侧成角。第五指关节出现功能障碍。所有患者及家属均了解本次研究的目的和意义，并签署知情同意书，本研究经笔者所在医院伦理委员会批准。男29例，女1例;年龄17～46岁（平均27岁）。右侧26例，左侧4例，均为外伤性骨折。受伤至本院时间为0.4～3 d，平均0.6 d。X线片示均为单纯性第五掌骨颈骨折，有不同程度的成角，但在侧位X线片上成角均小于70°。

1.2 手法复位及石膏指夹板制作和固定方法

1.2.1 石膏指夹板的制作取20号铁丝折成长为20 cm，宽为1.5～2 cm的U型，用15 cm宽的石膏绷带剪成与铁丝相当的长度，将铁丝置于石膏绷带上，用石膏绷带反复包绕铁丝，浸入水中后取出待其晾干。

1.2.2 复位及固定手法患者取坐位，手掌向上，先将石膏指夹板塑形，将其平行于第五掌骨，将指夹板与掌指关节相齐处弯成90°角，然后在指夹板与第五掌骨头接触部反向弯曲10°左右，用指夹板形成的小弯来支撑第五掌骨头，放在一边备用。再对第五掌骨颈骨折进行手法复位，治疗者一侧手牵拉手指，另一侧手拇指在掌侧顶住第五掌骨头，食指在背侧压住掌骨颈骨折近端，用力按压使其复位。复位完成后患者掌侧向上，手腕取轻度背伸位，缠上棉质衬垫，取10 cm宽的石膏，铺成30 cm长10 cm宽的石膏条，浸水后用石膏剪于长轴中间对半剪开，先取一条石膏条，铺于患者掌侧，覆盖范围为第五掌指关节至腕关节处，掌侧背侧各留5 cm宽度包住手掌，再将石膏指夹板沿第五掌骨长轴贴于石膏上，指夹板远端平手指末端，最后将另一条石膏条铺于指夹板掌部外侧，放置位置与之前石膏条一致，缠上纱布绷带后用力压平，使石膏条与夹在其中的指夹板贴合。

1.2.3 塑形过程治疗者一侧拇指在第五掌骨头处用力顶住指夹板，另一侧利用手掌大鱼际用力按压第五掌骨颈骨折近端的背侧石膏，待石膏凝固后松开手。最后用胶布将手指固定在石膏指夹板上，可适当弯曲与手指相贴处的指夹板，目的是在固定过程中给予一定的牵拉可有效防止骨折位置短缩。同时应观察手指有无肿胀及发麻情况。

1.3 随访

1周后肿胀消除，更换石膏指夹板。继续固定4～6周后拆除石膏指夹板。为防止关节僵硬，拆除石膏指夹板后，需进行功能锻炼。继续随访3～4个月。于随访第3个月末，参考文献[1]对患侧第五掌指关节活动度进行其活动角度计量测量，并与健侧做对比以評估其功能恢复状况。

1.4 统计学处理

30例患者患侧与健侧第五掌指关节活动度系采用其活动角度计量，利用SPSS 22.0版本处理资料，以（x±s）表示，采用t检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

30例石膏指夹板外固定后即刻X线片示均基本解剖复位。7 d后X线片复查，30例中28例（93%）无移位，2例（7%）有轻度成角移位，但成角小于30°。4～6周拆除石膏指夹板外固定后，X线片示27例（90%）无移位，3例（10%）20°～30°轻度成角愈合（王国军等[2]基于生物力学的研究，认为治疗后可接受的残余成角上限为30°）。第3个月末，患侧第五掌指关节活动度与健侧[（84.9±4.8）° vs （87.4±2.9）°]比较，差异无统计学意义（t=1.465，P>0.05）。

3 讨论

第五掌骨颈骨折虽然在创伤骨科门诊常见，但确切的发病率少见于报道。一项在英国人口中进行的调研报告指出，手部骨折的年度发生率为280例/10万人口[7]。而手部骨折中归属于第五掌骨颈骨折者占20%[4]，且主要见于年龄较轻的工作阶层人群。由于手部运动的频繁性、复杂性和精细性均很高，因此对第五掌骨颈骨折治疗效果的期望也尤为殷切。这也是迄今为止产生了如此众多的治疗第五掌骨颈骨折的方法的原因之一。第五掌骨颈骨折的治疗方法可分为手术治疗和非手术治疗。[8]。21世纪以来，随着可用于内固定的产品创新和材料学研究进展，可选择的手术治疗第五掌骨颈骨折的方式不断有所更新：如克氏针（Kirschner wires，K-wires）不同内固定方式的应用、微型钢板及螺钉、微型记忆合金环抱器及顺行髓内钉（antegrade intramedullary nailing）的应用等[9-10]。手术治疗第五掌骨颈骨折，常可达到解剖复位，患者可早期进行一定范围内的功能锻炼，促进肿胀消退及关节功能恢复。但是，外科手术治疗第五掌骨颈骨折，对周围组织及骨膜剥离损伤较多，可发生肌腱粘连、关节囊瘢痕挛缩及僵直等，有的金属植入物待骨折愈合后须取出而造成二次损伤。因此，迄今为止较大样本的文献资料研究分析表明，对于非开放性第五掌骨颈骨折，公认以保守疗法为佳[11-12]，其他多数研究也证明第五掌骨颈骨折的主要治疗方法应为保守疗法。

第五掌骨颈骨折的保守治疗，即手法骨折复位外固定治疗，常用的外固定材料有石膏、小夹板、外固定支架等;外固定方法有屈曲位、伸直位、功能位固定法等。尽管目前保守治疗可应用的材料和方法较多，但是尚缺乏一致公认的有明显优势的方法。因此，慎重地应用复位后外固定治疗第五掌骨颈骨折，进行外固定材料学和方法学的探索和改进，有重要的临床意义。在操作实践上，骨折复位有时并不困难，关键是复位后的固定能不能使骨折部位处于稳定状态。各种外固定材料和方法，也各有优缺点。手部石膏固定易于塑型，早期贴合好，但外形臃肿，调整不便;如固定时间过长，容易造成隆突部位皮肤压迫性坏死。外固定支架能防止掌骨短缩，且便于调整，但似仍不能解决掌骨侧方移位;由于外固定支架占用外围空间，对患者的日常生活影响更大。小夹板固定通过扎带对夹板的约束力，防止骨折端移位、矫正成角畸形和防止侧方移位均有良效;但是手掌部位形状特殊，夹板塑型困难，小夹板的优势受到限制。因为如此，笔者采用石膏指夹板固定，相比较小夹板和支具，能更好地塑型，做成需要的形状以适应手掌尺侧部位形态，从而可取小夹板和石膏固定之所长而尽可能避其之所短。在石膏指夹板塑型方面，特别将指夹板与掌骨颈接触部反向弯曲10°左右，用石膏指夹板形成的该小弯曲来支撑第五掌骨颈，能较长时间顶压住骨折远端，相比较而言更能保证固定过程中第五掌骨颈骨折复位的稳定性。当然，目前笔者实践的相应病例尚不多，且缺乏随机对照病例，是本报告的不足。在第五掌骨颈骨折治疗方面，大样本随机对照临床研究急需加强，以便临床相关选择有可靠的询证医学依据。

参考文献

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