鼻内镜下等离子腺样体射频消融术对慢性鼻窦炎的治疗及对患者转归的影响

吴礼锋 刘少峰

【摘要】 慢性鼻窦炎是指出现在鼻窦及周围组织的慢性炎症，主要症状为鼻塞、鼻内分泌物增多等，影响患者健康、生活。目前，临床上对于慢性鼻窦炎以药物及外科手术治疗为主，药物治疗虽然能延缓病情发展，但是治疗后复发率较高;而外科手术治疗具有较高的创伤性、风险性，导致患者耐受性较差。鼻内镜下等离子腺样体射频消融术是通过低温等离子射频消融进行治疗，手术创伤较小，可避免对周围组织造成损伤，并能及时清除出血与分泌物。但是，临床中关于此种方法治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果及对转归的影响的研究较少。因此，本研究以慢性鼻窦炎患者作为对象，分析鼻内镜下等离子腺样体射频消融术在慢性鼻窦炎患者中的应用效果及对转归的影响。

【关键词】 鼻内镜下等离子腺样体射频消融术 慢性鼻窦炎 临床疗效 疾病转归

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.079 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）03-0-02

[Abstract] Chronic sinusitis is a chronic inflammation of the sinus and surrounding tissues. The main symptoms are nasal congestion and increased nasal secretions， which affect the health and life of patients. At present， clinical treatment of chronic sinusitis is mainly based on drugs treatment and surgical treatment. Although drugs treatment can delay the development of the disease， the recurrence rate is higher after treatment. While surgical treatment has higher trauma and risk， resulting in poor patient tolerance to treatment. Radiofrequency ablation of plasma adenoids under nasal endoscope can be treated by low-temperature plasma radiofrequency ablation. The surgical trauma is small， which can avoid the damage of surrounding tissues， and can remove bleeding and secretions in time. However， there are few studies on the clinical effect of this method in the treatment of chronic sinusitis and its effect on the outcome. Therefore， this study take patients with chronic sinusitis as the object to analyze the application of radiofrequency ablation of plasma adenoids under nasal endoscope in patients with chronic sinusitis and its influence on the outcome.

[Key words] Radiofrequency ablation of plasma adenoids under nasal endoscope Chronic sinusitis Clinical efficacy Disease outcome

First-authors address： Yijishan Hospital of Wannan Medical College， Wuhu 241000， China

慢性鼻窦炎是鼻窦的慢性化脓性炎症，发病后常累及多个鼻窦，甚至可引起颅、眼、肺部等并发症，导致患者视力改变，甚至引起死亡[1]。慢性鼻窦炎病因复杂，多因急性鼻窦炎治疗不当或治疗不彻底引起，临床表现为脓涕、头痛、鼻塞及慢性咽炎等，严重影响患者健康及生活[2]。目前，临床上对于慢性鼻窦炎以药物及外科手术治疗为主，通过药物治疗虽然能延缓病情发展，但是治疗后复发率较高[3];而外科手术治疗具有较高的创伤性、风险性，导致患者耐受性较差[4]。近年来，随着鼻内镜技术的不断发展，等离子消融术开始用于慢性鼻窦炎患者中，能够通過能量传导实现组织凝固，破坏靶组织[5]。因此，本研究以慢性鼻窦炎患者作为对象，分析鼻内镜下等离子腺样体射频消融术在慢性鼻窦炎患者中的应用效果及对转归的影响，综述如下。

1 鼻内镜下等离子腺样体射频消融术在慢性鼻窦炎中的应用及疗效

鼻内镜下等离子腺样体射频消融术是一种微创治疗方法，在30 ℃～70 ℃下采用等离子刀切除病灶组织，对周围组织损伤较小，能边切除病灶组织边进行止血，有助于缩短手术时间[6]。同时，术中能获得清晰的手术视野，可更加准确地完成腺样体切除，避免对周围组织造成损伤，降低术后组织粘连发生率。具体手术步骤如下：患者进入手术室后加强生命体征监测，开放静脉通道，行全身麻醉，待麻醉生效后进行常规消毒、铺巾[7]。放置Davis开口器（对于伴有扁桃体肥大者先行扁桃体切除术），采用2根8号导尿管分别从两侧前鼻孔经下鼻道到达鼻腔部位，并从口腔导出，拉紧导管，上提软腭组织后固定。经口腔插入70°鼻内镜，确定腺样体的大小，选择合适的腺样体刮刀。在鼻内镜下置入刮刀，到达咽喉部位，尽可能避开两侧的咽鼓管圆枕，对腺样体组织进行准确刮治，治疗过程中采用带线棉球压迫鼻咽部止血[8]。连续按压3～5 min后将棉球取出，并在鼻内镜下给予等离子体射频消融术清除残余的腺样体组织，边切除边进行电凝止血。病灶组织切除完毕并彻底止血后取下尿管，吸净鼻腔及口咽部的分泌物，完成手术。对于伴有息肉患者，术前应收缩鼻腔，在鼻内镜下行息肉摘除术，并置入医用吸血海绵进行压迫止血。待患者术后神志清醒后进行拔管[9-10]。

[13]韩德民.鼻内镜外科技术新热点[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（6）：441-443.

[14]丁秋云，栾宁，赵娜，等.鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎[J].基层医学论坛，2018，22（22）：3082-3083.

[15]李瑞雪，連荣，马慧敏，等.鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察[J].新乡医学院学报，2019，36（4）：31-35.

[16]乔国梁，郭敛容，方黎，等.鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效观察[J].青岛医药卫生，2018，50（2）：124-126.

[17]怀德，程雷，汪守峰，等.低温等离子辅助鼻内镜功能性鼻窦手术治疗少年儿童鼻-鼻窦炎[J/OL].中华临床医师杂志：电子版，2017，11（4）：690-693.

[18]郭九海.鼻内镜鼻窦手术联合鼻甲射频消融术在慢性鼻-鼻窦炎治疗中的应用[J].中国医药指南，2017，15（10）：139.

[19]张帅刚.鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（14）：1662-1663.

[20]杨磊.等离子射频消融术治疗腺样体肥大对术中创伤程度和术后免疫功能的影响分析[J].医学信息，2018，31（4）：106-107.

[21]陈云峰，许为青，马晓林.等离子低温射频消融术联合鼻内镜对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻通气及鼻腔黏液纤毛清除能力的影响[J].广西医科大学学报，2017，34（7）：1044-1047.

[22] Sarma N，Khaund G.A comparative study of radiograph and nasal endoscopy in diagnosis of hypertrophied adenoids[J].Indian Journal of Otolaryngology & Head & Neck Surgery，2017，71（Suppl.Part 2）：1-3.

[23] Min H J，Chung H J，Seong S Y，et al.Differential characteristics of pediatric sinusitis who underwent endoscopic sinus surgery：children vs  adolescents[J].Clinical Otolaryngology，2016，41（5）：579-584.

[24]张礼来，张志琴，周凤玲.低温等离子射频消融术辅助治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].海南医学院学报，2018，24（5）：72-75.

（收稿日期：2019-09-19） （本文编辑：李盈）