自拟慈甲软肝饮配合针灸疗法治疗晚期血吸虫病肝硬化腹水的临床研究

贺宏州 范杰 冯幸

【摘要】 目的：探究自拟慈甲软肝饮配合针灸疗法治疗晚期血吸虫病肝硬化腹水的临床效果。方法：选取2017年2月-2019年1月笔者所在医院收治的晚期血吸虫病肝硬化腹水患者80例，随机分成两组，每组40例，对照组应用西药进行治疗，研究组应用自拟慈甲软肝饮配合针灸疗法对患者实施治疗。结果：研究组治疗效果优于对照组（P<0.05），研究组患者治疗后的肝功优于对照组（P<0.05）。研究组治疗后肝纤维化指标低于对照组（P<0.05）。结论：应用自拟慈甲软肝饮配合针灸疗法对晚期血吸虫病肝硬化腹水患者的治疗效果极佳，能使肝脏纤维硬化获得逆转，改善患者的肝脏功能及消除腹水和杀虫的功效，最终达到标本兼治之效，可以推广与应用。

【关键词】 自拟慈甲软肝饮 针灸疗法 晚期血吸虫病 肝硬化腹水

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）03-000-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Cijia Ruangan Decoction combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of ascites due to advanced schistosomiasis cirrhosis. Method： A total of 80 patients with ascites due to advanced schistosomiasis cirrhosis admitted to our hospital from February 2017 to January 2019 were randomly divided into two groups， 40 cases in each group. The control group was treated with western medicine， while the research group was treated with self-made Cijia Ruangan Decoction combined with acupuncture and moxibustion. Result： The therapeutic effect of the study group was better than that of the control group （P<0.05）， and the liver function of the study group was better than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the index of liver fibrosis in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Cijia Ruangan Decoction combined with acupuncture and moxibustion has excellent therapeutic effect on patients with ascites due to advanced schistosomiasis cirrhosis. It can reverse liver fibrosis， improve liver function， eliminate ascites and insecticide， and finally achieve the effect of treating both symptoms and symptoms. It can be popularized and applied.

[Key words] Self-made Cijia Ruangan Decoction Acupuncture and moxibustion therapy Advanced schistosomiasis Cirrhotic ascites

First-authors address： Jingzhou Third Peoples Hospital， Jingzhou 434000， China

晚期血吸虫病肝硬化腹水是由于虫卵进入阻塞了门脉系统造成肝纤维化和炎症，从而严重损害了患者的肝功能，使患者的血浆白蛋白得到降低，从而造成水盐代谢紊乱和内分泌失调造成腹水的出现[1]。伴随着病情的逐步发展而逐渐加重， 利尿剂早期应用效果很好，病程长者可达一二十年之久，如此反复应用则效果不甚明显，病情轻重可以在一定程度上通过腹水多少在判断[2]。本次主要研究应用自拟慈甲软肝饮配合针灸疗法治疗晚期血吸虫病肝硬化腹水的整体效果进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2019年1月笔者所在医院收治的晚期血吸虫病肝硬化腹水患者80例，入选所有患者进行直腸活检，血吸虫卵均呈阳性。纳入标准（1）确诊为晚期血吸虫病肝硬化腹水的患者;（2）腹水持续超过3个月的患者;（3）对利尿剂无利尿效应，无自发性利尿反应的患者。排除标准：（1）结核性腹水的患者;（2）癌性腹水患者;（3）心源性腹水患者。随机分成两组，每组40例，其中对照组患者男26例，女14例，年龄35～56岁，平均（45.5±1.9）岁，高度腹水15例，中度腹水19例，轻度腹水6例。研究组男25例，女15例，年龄34～59岁，平均（46.5±1.8）岁，高度腹水14例，中度腹水21例，轻度腹水5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），均自愿参加本研究，并签订知情同意书。获得笔者所在医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者应用西药进行治疗，口服安体舒通片（厂家：广州康和药业有限公司，批号：国药准字H44023416，规格：20 mg×100片），1片/次，3次/d，此量连服5 d，后根据病情调整剂量。口服速尿片（国药准字H21022890，厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，20 mg×100片），1片/次，1次/d。同时口服氯化钾片（批号：国药准字H12020167，0.25 g×100片，厂家：天津力生制药股份有限公司）2片/次，3次/d。以上药物服用2周为1疗程，2个疗程后判断两组的治疗效果。

1.2.2 研究组 患者应用自拟慈甲软肝饮配合针灸疗法对患者实施治疗，慈甲软肝饮基础药方的组成：山慈菇12 g，炮甲12 g，柴胡12 g，醋青皮12 g，茯苓 g，广郁金12 g，黄芪30 g，水红花子30 g，醋延胡索30 g，醋鳖甲24 g（先煎），马鞭草18 g，麸泽泻18 g，神曲18 g，全当归15 g，大腹皮15 g，藏红花3 g，根据患者临床症状进行中药随症加减：食欲不佳者加党参、白术、炒扁豆;不寐多梦者加酸枣仁、龙齿;气虚盗汗者加浮小麦、煅牡蛎;口干者加石斛、麦门冬;腹泻便溏者加山药、莲子;大便色黑者，加地榆炭、田三七;小便短少和浮肿较重者，加生姜皮、猪苓;小便赤色、烦热口苦者，加小蓟、炒栀子、藕节炭。依据患者症状在慈甲软肝饮基础上药物随症加减，煎汤饭前服用，1剂/d，3次/d，每餐160 ml。腹水消退后，患者需继续服药2～3个月予以巩固治疗。针灸的疗法，针灸选取7个主要腧穴，肝俞、日月、水道、京门、章门、水泉和复溜穴。依据这七个穴位，拟定了两个常规的针灸治疗方法，均取四个腧穴，轮番进行针刺治疗，方案一：复溜、章门、肝俞和水道穴;方案二：水泉、日月、肝俞和京门。每天上午针灸1次，针保持10～20 min的留置时间，每隔5 min对腧穴应进行1次加强平补平泻的刺激，1个疗程21次，疗程结束后，保持对患者每周针灸1～2次。

1.3 观察指标

（1）将两组患者治疗1个月后的效果进行记录比较。显效：腹水消退60 d以上未复发， 肝功能基本正常，体征明显好转;有效：腹水基本消退，体征有所好转，肝功未恢复正常;无效：腹水消退不明显或经常反复，体征无改善，病情恶化或死亡;总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）在患者治疗前和治疗1个月后空腹取静脉血3 ml进行肝功检测，应用全自动生化分析仪对ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、TBIL进行检测。（3）使用化学发光法检测两组患者治疗前和治疗1个月后的肝纤维化指标（HA、LN、PC-Ⅲ、IV-C）。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

研究组的治疗效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后肝功能变化情况比较

研究组患者治疗后的肝功优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后肝纤维化指标变化情况比较

研究组治疗后肝纤维化指标低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

我国传统中医学认为血吸虫病的原因是虫毒侵体所造成，病位主在肝，脾肾受累，表现血瘀气滞、肝络阻塞。相关研究显示晚期血吸虫病腹水患者，外周微循环都有明显的障碍、肝脏血流动力学和血液流变学均表现异常[3]。患者因存在大量的腹水，利尿剂便会被医者长期给予患者应用，则患者的水、电解质必然会出现紊乱，导致了肝肾综合征的发生[4]。利尿剂的合理使用是非常有必要的，在进行腹水控制的同时也应进行保肝治疗，单纯西医治疗进行消腹水极易反复，电解质紊乱较易发生，治疗效果不佳[5]。

晚期血吸虫病肝硬化腹水在中醫属“蛊胀”范畴，其发展和形成的机理相当复杂，常日久缠身，终累及肾，病势重笃，本虚标实[6-9]。《金匮要略》有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的诊治原则，本病治疗应以脾肾为中心，方能达到治疗目的，以利水渗湿，益肾健脾，消积化痞为治，故疗效极为满意[10-12]。晚期血吸虫病肝硬化腹水患者，通常病情较长，极易反复发作，且并发症特别多，会间接或直接影响到治疗的效果[13]。血吸虫病肝硬化如果出现腹水，则表明疾病进入晚期，脏气极为虚若，扶正消积是治疗的根本，应重视脾胃调理，临床上实施调整，加减随症进行[14-15]。攻伐其病过中则指，应恪守“衰其大半而止”的治疗原则。在腹水消退后，治疗应继续，治以缓缓图之。慈甲软肝饮以黄芪补气扶正，全当归、藏红花活血养血，山慈菇、炮甲、醋鳖甲软坚散结，柴胡、醋青皮、郁金疏肝理气，佐以神曲、泽泻、茯苓和大腹皮健脾利水消肿，辅以水红花子、马鞭草和延胡索用于行气利水、活血通络之效。配伍诸药，共达到健脾柔肝、软坚散结、活血行气利水之功，随证进行开胃、安神、养阴、化湿、止血等法，取得攻补兼施之效。此方软坚活血而正不伤，健脾利水不伤阴，补气扶正不留邪，患者可长期服用，本法联合传统针灸实施配合应用，对晚期血吸虫病肝硬化腹水患者，治疗效果非常好，本次应用自拟慈甲软肝饮配合针灸疗法对晚期血吸虫病肝硬化腹水患者实施治疗效果显著，结果研究组的治疗效果优于对照组（P<0.05）。本次应用之法还能够达到逆转肝脏纤维硬化、改善肝脏功能及消除腹水和杀虫的功效，达到标本兼治之效。结果显示，研究组患者治疗后的肝功优于对照组（P<0.05），研究组患者治疗后的肝纤维化指标优于对照组（P<0.05）。

综上所述，应用自拟慈甲软肝饮配合针灸疗法对晚期血吸虫病肝硬化腹水患者的治疗效果极佳，能使肝脏纤维硬化获得逆转，改善患者的肝脏功能及消除腹水和杀虫的功效，最终达到标本兼治之效，可以推广与应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-09-11） （本文编辑：张亮亮）