射频消融术治疗心房颤动患者的领悟社会支持、家庭关怀度与正负情绪的关系：心理弹性的中介作用

许志英, 林 梅, 葛红玥

(天津医科大学总医院, 天津, 300052)

心房颤动(AF)是最常见的一种心律失常，目前全球大约有3 350万AF患者[1]。射频消融术(RFCA)治疗AF的安全性和有效性已经得到证实。RFCA术能够缓解AF相关症状，提高患者的生活质量[2]，但是术后仍有30%～50%的复发率[3]，有些患者因担心术后复发而出现焦虑抑郁等负性情绪[4]，负性情绪又会增加AF的复发[5]。因此关注RFCA术后的AF患者的情绪对疾病的康复至关重要。有研究[6]显示，领悟社会支持、家庭关怀度与正负情绪相关，并且社会支持和家庭关怀度与心理弹性呈正相关，同时心理弹性可以正向预测正性情绪[7]。因此，基于之前的研究结论，建立本研究的假设模型(见图1)，探究行RFCA术的AF患者的心理弹性在其领悟社会支持、家庭关怀度和对正负情绪的影响路径间的中介作用，为临床护理人员引导患者采取积极情绪提供理论依据。

图1 心理弹性的中介作用假设模型

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2019年3月在天津市某三级甲等医院心内科住院的行RFCA术的207例AF患者为研究对象。纳入标准：符合2018年澳大利亚国家心脏基金会(NHFA)/澳大利亚和新西兰心脏学会(CSANZ)制定的《心房颤动的诊断和管理》中关于非瓣膜性AF的诊断标准[8]且患者行RFCA手术；年龄≥18岁；具有良好的沟通和阅读理解能力；患者知情同意。排除标准：RFCA术后出现严重并发症；合并严重心肺功能不全等疾病；有严重精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表： 由研究小组自行设计而成，包括研究对象的年龄、性别、文化程度、居住地、家庭人均月收入、婚姻状况、AF类型、病程。

1.2.1.2 心理弹性量表(CD-RISC)： 该量表由美国心理学家Connor和Davidson编制[9]，我国学者于肖楠等[10]对此量表进行汉化，中文版的CD-RISC包括25个条目，分为坚韧性、力量性、乐观性3个维度，采用Likert 5级评分，“0”表示“从来不”，“4”表示“总是如此”。各条目均为正向计分，总分越高表示被测者的心理弹性越好。CD-RISC在我国应用于不同人群的研究，具有良好的信效度，在本研究中，总量表的Cronbach'sα系数为0.954，各维度的Cronbach'sα系数分别为0.931、0.878、0.701。

1.2.1.3 领悟社会支持量表(PSSS)： PSSS量表由Zimet等[11]编制，我国学者姜乾金[12]将此量表修订为中文版。PSSS量表包含3个维度，共12个条目，家庭支持、朋友支持和其他支持这3个维度分别由4个条目构成，采用Likert 7级评分，从“极不同意”到“极同意”分别计1～7分。总分为各条目得分的总和，总分越高代表受试者领悟到的社会支持程度越高。在本研究中该量表的Cronbach'sα系数为0.934。

1.2.1.4 家庭关怀指数问卷(FAI)： 采用张作记修订的中文版FAI[13]，该问卷包含5个条目，每个条目代表1个维度，分别为适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度。采用Likert 3级评分，“2”代表“经常这样”，“1”代表“有时这样”，“0”代表“几乎很少”，总分越高代表家庭关怀度越高。本研究中，FAI的Cronbach'sα系数为0.741。

1.2.1.5 正负情绪量表(PANAS)： 该量表由Watson等[14]研制，包含20个条目，分为正性情绪(PA)和负性情绪(NA)2个独立的维度，每个维度各10个条目。采用Likert 5级评分，从“1”表示“几乎没有”到“5”表示“非常多”，各个维度的得分越高表示被测者该种情绪越多。在本研究中PA和NA的Cronbach'sα系数分别为0.888和0.903。

1.2.2 资料收集方法

研究者向符合入组标准的研究对象说明本研究的内容和目的，获得研究对象知情同意后，采用统一的指导语向其讲解问卷的填写方法和注意事项。问卷当场回收并检查填写的情况。本研究共收回有效问卷207份。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 研究对象的一般资料

本研究中，行RFCA术的AF患者平均年龄(65.72±8.80)岁；男性119(57.49%)例，女性88(42.51%)例；文化程度为初中及以下85(41.06%)例，高中和大专93(44.93%)例,本科及以上29(14.01%)例；居住在城市171(82.61%)例，居住在农村36(17.39%)例；家庭人均月收入≤3 000元79(38.16%)例，3 000～5 000元74(35.75%)例，≥5 000元的有54(26.09%)例；婚姻状况中已婚181(87.44%)例；独居34(16.43%)例；144(69.57%)例患者为阵发性AF，病程33(6，84)月。

2.2 行RFCA术的AF患者领悟社会支持、家庭关怀度、心理弹性和正负情绪得分

行RFCA术的AF患者PSSS总分为(62.70±10.26)分，FAI总分(8.74±1.51)分，CD-RISC总分(59.21±15.25)分，PANAS正性情绪维度得分(28.65±6.18)分、负性情绪维度得分(21.95±6.04)分，见表1。

2.3 行RFCA术的AF患者领悟社会支持、家庭关怀度、心理弹性和正负情绪的相关性分析

行RFCA术的AF患者PSSS、CD-RISC、FAI、PANAS得分之间具有相关性(P<0.05)。见表2。

2.4 模型的拟合结果

根据修正指数(MI)对模型进行修正，增加“e17”与“e18”的相关关系，修正后该模型绝对拟合指标：卡方自由度比(χ2/df)=1.770、拟合优度指数(GFI)=0.920、近似误差的均方根(RMSEA)=0.061；相对拟合指标：规范拟合指数(NFI)=0.912、递增拟合指数(IFI)=0.960、Tucker-Lewis指数(TLI)=0.946、比较拟合指数(CFI)=0.959。当χ2/df<2、GFI>0.9、RMSEA<0.08、NFI>0.9、IFI>0.9、TLI>0.9、CFI>0.9时，表示模型拟合良好，该模型各拟合指标均在可接受范围内，表示模型拟合良好。

表1 行RFCA术的AF患者PSSS、FAI、CD-RISC和PANAS得分±s)

表2 行RFCA术的AF患者PSSS、FAI、CD-RISC和PANAS得分的相关性(r)

注：*P<0.05；**P<0.001。

表3 行RFCA术的AF患者领悟社会支持、家庭关怀度、心理弹性对正负情绪的效应

2.5 领悟社会支持、家庭关怀度、心理弹性对行RFCA术的AF患者正负情绪影响的路径分析

各变量之间的路径及路径系数见图2。行RFCA术的AF患者的领悟社会支持对正负情绪的直接效应不显著(β=0.043，P>0.05；β=-0.097，P>0.05)；家庭关怀度对正性情绪的直接效应不显著(β=0.051，P>0.05)，但是对负性情绪的直接效应显著(β=-0.413，P<0.001)；心理弹性对正负情绪的直接效应显著(β=0.558，P<0.001；β=-0.354，P<0.001)；领悟社会支持和家庭关怀度通过心理弹性对正负情绪的间接效应的bootstrap 95% CI都不包含0，说明心理弹性的中介效应显著。见表3。

图2 行RFCA术的AF患者的领悟社会支持、家庭关怀度、心理弹性与正负情绪的结构方程模型

3 讨论

3.1 心理弹性是领悟社会支持对行RFCA术的AF患者正负情绪影响的中介因素

心理弹性是个体面对压力、威胁、应激等负性事件的适应能力，有研究显示，心理弹性水平高的个体受疾病的影响较小[15]，并且心理弹性与焦虑、抑郁等负性情绪呈负相关[16]，与正性情绪呈正相关[17]。本研究中，心理弹性对正负情绪的效应显著，与上述的研究结果一致。领悟社会支持对正负情绪影响的直接效应不显著，而领悟社会支持通过心理弹性对正负情绪的间接效应显著，说明心理弹性起到完全中介作用。Li等[18]的研究显示高水平的社会支持能预测更高水平的心理弹性，进而影响正性情绪。Mo等[19]研究发现心理弹性在社会支持与无希望感之间起部分中介作用。根据kumpfer[20]的心理弹性框架理论，个体的心理弹性受到外部环境(包括家庭、社区、社会等)的影响。社会支持作为心理弹性的保护因素，领悟社会支持越高，行RFCA术的AF患者心理弹性水平越高，进而提高其正性情绪和减少其负性情绪。基于本研究心理弹性在领悟社会支持和正负情绪之间的完全中介作用的结论，提示有关部门或医护人员应给予患者社会支持来促进其心理弹性的发展，例如提高卫生服务质量、提供疾病信息和疾病管理平台、满足患者对健康护理知识的需求等，或者从患者心理弹性着手，护理人员采取有效的心理干预方法，促进行RFCA术的AF患者心理弹性的提高，进而减少不良情绪的发生。

3.2 心理弹性是家庭关怀度对行RFCA术的AF患者正负情绪影响的中介因素

本研究中，家庭关怀度对正性情绪的直接效应不显著，而是通过心理弹性对正性情绪产生影响。家庭关怀同样作为心理弹性的保护因素，有研究表明，即使个体处于逆境，家庭的积极方面也有可能促进心理弹性的发展[21]。家庭关怀度越高，行RFCA术的AF患者心理弹性水平越高，进而使正性情绪提高。家庭关怀度对负性情绪的直接效应和间接效应都显著，并且直接效应大于间接效应，可能的原因是，家庭成员的关爱、照顾减少或者家庭不和睦对患者最直接的影响就是表现在其情绪上，使其孤独感、无助感增加。Deng等[22]发现家庭健康与COPD患者抑郁呈负相关，患者与家庭成员的互动可以改善患者的病情。家庭关怀度也可以通过心理弹性进一步使行RFCA术的AF患者的负性情绪减少，如果患者心理弹性高，会缓和家庭关怀缺失对负性情绪的影响。因此，护理人员应鼓舞行RFCA术的AF患者家属给予患者照顾、关心和经济支持，尽量满足其需求，使其感受到被需要、被关爱，获得心理上的支持，在潜移默化提高患者心理弹性的同时并降低了不良情绪的发生，共同促进疾病康复。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。