重型颅脑损伤机械通气患者的不同排痰方法效果比较

吴 琼, 王慧琴, 赵宏芳

(江苏省仪征市人民医院 重症监护室, 江苏 扬州, 211400)

重型颅脑损伤患者(SHI)病情凶险，病死率高，及早建立人工气道进行机械通气是重要的抢救手段[1-2]。对于接受机械通气和镇静的昏迷患者，需要加强对患者的排痰护理，有效控制感染，缩短患者机械通气时间和ICU住院时间[3]。吸痰能清除主气道的分泌物，但积聚在支气管及肺泡内的痰液需要借助其他辅助方法清除[4]。对于接受机械通气的患者，使用手持式体外振动排痰机和高频胸壁震荡仪均能发挥不同程度的排痰效果[5-6], 但目前将其应用于SHI患者的报道尚不多见。本研究比较上述2种排痰方法在SHI机械通气患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年6月本院重症监护室收治的SHI患者42例，所有患者诊断明确，经医生确认每天进行辅助排痰3次，其中男26例，女16例，年龄35～75岁，平均年龄48.3岁。纳入标准: 年龄≥18岁; 符合SHI的诊断标准，格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分; 建立人工气道(气管插管或气管切开)，机械通气时间≥72 h。排除标准: 排痰过程中出现异常无法继续; 在排痰前2 h内有进食者; 接触部位皮肤感染; 急性心肌梗死、心内血栓、房颤。所有患者家属签署知情同意书，本研究通过仪征市人民医院医学伦理委员会批准实施。

1.2 方法

对科室所有护理人员进行相关知识培训，确保每位护士都能熟练掌握辅助排痰的指征、操作流程、注意事项、观察要点等。指导患者每天排痰3次。每次排痰操作的方法由抽签随机产生，避免患者不同、顺序不同对结果产生干扰。

体外振动排痰组共21例，采用雅思YS8002CX型振动排痰仪辅助排痰。根据患者病情选择合适的治疗头，采取合适的体位，振动频率为10～20 Hz, 治疗头紧贴背部，运用“五步排痰法”，治疗10 min。

高频胸壁震荡排痰组共21例，采用普门PV-200型高频胸壁震荡排痰仪辅助排痰。无体位要求，指导患者穿戴好胸带气囊。调节频率为8～15 Hz, 根据气囊穿戴松紧程度和患者胸廓大小选择治疗压力，一般为2～4 kPa, 治疗10 min。

1.3 观察指标

测量并记录排痰操作前后患者心率、收缩压。排痰结束后予以吸痰操作，使用带有刻度的一次性痰液收集器充分吸痰，记录痰液的量，痰液黏稠需要冲洗时，需准确减去冲洗液的量。比较2组患者生命体征指标及排痰量。

1.4 统计学方法

2 结 果

2组患者排痰后的生命体征指标较排痰前显著改善，且高频胸壁震荡排痰组排痰后的心率、收缩压显著低于体外振动排痰组(P<0.05)。见表1。体外振动排痰组排痰的痰液量为(5.56±2.45) mL, 显著少于高频胸壁震荡排痰组的(6.23±3.12) mL(P<0.05)。

表1 2组患者排痰前后的生命体征指标比较

与排痰前比较, *P<0.05; 与体外振动排痰组比较, #P<0.05。

3 讨 论

对于需要行机械通气的SHI患者，人工气道的建立使上呼吸道失去了原有的生理功能，患者自主咳嗽、咳痰能力减弱，易造成痰液淤积，进而诱发肺部感染[7]。本研究比较手持式体外振动排痰法与高频胸壁震荡排痰法对SHI机械通气患者的效果，结果显示高频胸壁震荡排痰法在排痰过程中对患者体位的变化影响较小，能维持循环的稳定，可有效改善脑灌注，减轻脑组织水肿[8]。

本研究结果显示, 2种排痰法均会不同程度地增加患者的心率、收缩压，但高频震荡排痰法对患者的生命体征影响更小。手持式体外振动排痰机能够产生高频振动，在人体表面形成特定的力和方向，穿透皮肤、肌肉和组织，从而使肺内的痰块松散、液化，并且痰块会随着力的运动方向排出体外[9]。在排痰期间，需要指导患者取健侧卧位，以减轻不舒适的体位对患者心脏造成的负担; 同时，操作过程中人工气道导管的牵拉会刺激患者造成呛咳反射，引起患者心率、收缩压升高[6]。使用高频胸壁震荡排痰对患者的体位要求不高，不需要患者反复更换和长时间维持体位，避免了因搬动引起的脱管、坠床等意外情况的发生。排痰过程中患者的舒适度、耐受性均较好[4, 10]。研究[11]表明，与常规胸部物理治疗相比，高频胸壁震荡排痰能显著降低机械通气患者的气道峰压和心率。

本研究中，高频胸壁震荡排痰法能更有效地促进患者痰液的排出。高频胸壁震荡排痰系统原理更符合人体生理功能，通过对胸壁进行迅速而温和的外部压缩而产生微气流，模拟人体的咳嗽反应，从而促进支气管分泌物的排出。研究[12]指出，高频胸壁震荡排痰法对于长时间机械通气患者而言，能更有效地促进痰液排出，减轻肺部炎症。

高频胸壁震荡排痰法的注意事项: ① 排痰过程中要严密监测患者生命体征及呼吸机参数; ② 妥善固定各管道，避免意外脱管; ③ 合理设置呼吸机触发灵敏度，避免误触发引起人机对抗。SHI患者进行体外振动排痰治疗时，P1、P2、P3 模式对患者颅内压影响较小，是比较安全的选择[13], 而高频胸壁震荡排痰法对SHI患者颅内压的影响还需进一步研究。

综上所述，高频胸壁震荡排痰法对SHI机械通气患者生命体征的影响更小，排痰作用较好，可操作性高，临床应用较为安全。