显微手术结合神经内镜治疗囊性脑肿瘤的可行性研究

王 超

(河南省濮阳市安阳地区医院 神经外一科, 河南 安阳, 455000)

囊性脑肿瘤发病率较低，目前尚未明确其发病机制，临床常采用手术方式治疗，在尽可能保护患者重要组织、血管和神经功能的前提下将肿瘤完全切除[1]。随着显微镜技术的不断应用，显微手术广泛应用于囊性脑肿瘤治疗中，但在临床中发现其存在视野盲区，无法将肿瘤全部切除，效果不佳[2]。神经内镜具有微创、患者耐受性好、效果佳、省时、直视等优点，目前在神经外科中逐渐得到广泛应用[3]。本研究给予囊性脑肿瘤患者显微手术结合神经内镜治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2014年1月—2019年6月收治的78例囊性脑肿瘤患者按照随机数字法分为2组，经本院医学伦理会审核通过。对照组39例，男20例，女19例; 年龄13～59岁，平均(36.43±4.49)岁; 病程0.6～5.0年，平均(3.61±0.45)年; 肿瘤位置: 大脑实质内11例，幕上14例，小脑半球3例，幕下5例，颅底部鞍区2例，侧脑室2例，桥小脑角(CPA)区2例; 肿瘤类型: 囊性脑膜瘤10例，囊性脑胶质瘤16例，血管网织细胞瘤3例，囊性脑转移瘤5例，表皮样囊肿4例，囊性室管膜瘤1例。研究组39例，男19例，女20例; 年龄15～61岁，平均(37.62±4.35)岁; 病程0.5～5.0年，平均(3.41±0.37)年; 肿瘤位置: 大脑实质内12例，幕上12例，小脑半球4例，幕下5例，颅底部鞍区3例，侧脑室2例, CPA区1例; 肿瘤类型: 囊性脑膜瘤12例，囊性脑胶质瘤15例，血管网织细胞瘤2例，囊性脑转移瘤4例，表皮样囊肿5例，囊性室管膜瘤1例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ① 符合囊性脑肿瘤相关诊断标准[4]; ② 经MRI、CT检查及及术后病理结果证实; ③ 符合手术指征; ④ 患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准: ① 存在其他脑部恶性肿瘤; ② 有脑部手术史; ③ 严重精神疾病不配合者; ④ 肝肾功能严重障碍; ⑤ 凝血功能障碍; ⑥不能耐受手术及麻醉。

1.2 方法

对照组采用显微手术治疗。给予患者全身麻醉，通过CT检查确定囊性肿瘤位置，选择对应的入路途径。在浅皮层行切口，令患者颅骨暴露后，在颅骨钻孔并扩孔至硬膜，开颅后置入显微镜(江苏省镇江市镇江中天光学仪器有限责任公司生产, LZL-11型脑外科手术显微镜)查看囊肿具体情况，使用吸引器将脑脊液放出，在显微镜视野下尽可能将肿瘤分离并切除。在此过程中应避免损伤神经及血管并保护脑组织。切除完成后使用生理盐水冲洗，使用电凝止血并予以逐层缝合。

研究组采用显微手术结合神经内镜治疗。给予患者全身麻醉，通过CT检查中囊性肿瘤位置选择对应的入路途径。在浅皮层行切口，令患者颅骨暴露后，在颅骨钻孔并扩孔至硬膜，开颅后置入显微镜，查看囊肿具体情况，使用吸引器将脑脊液放出，对瘤体切除后将显微镜退出。置入德国STORZ MEDICAL生产的神经内镜，查看肿瘤及肿瘤周围组织情况，将残余肿瘤切除，确认无残留物并使用生理盐水冲洗后，使用电凝止血并予以逐层缝合。

1.3 观察指标

2组患者均行MR及CT检测，查看肿瘤切除情况、有无脑缺血和神经功能障碍、复发情况以及死亡情况。记录2组患者手术以及住院时间。评估2组患者术后4、8周时格拉斯哥预后量表(GOS)评分[5]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗情况比较

研究组的脑肿瘤全切除率显著高于对照组(P<0.05), 2组复发及病死率比较无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组治疗情况比较 [n(%)]

与对照组比较,P<0.05。

2.2 手术和住院时间比较

研究组的手术及住院时间分别为(43.21±5.16) min、(7.51±0.36) d, 均短于对照组的(52.08±5.74) min、(10.46±2.63) d, 差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 术后神经功能及脑缺血比较

研究组无脑缺血影像表现的患者37例(94.87%), 无神经功能障碍的38例(97.44%); 对照组分别为30例(76.92%)、31例(79.49%)。研究组无脑缺血影像表现率及无神经功能障碍率均显著高于对照组(P<0.05)。

2.4 术后GOS分比较

研究组术后GOS评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后不同时点GOS评分比较 分

与对照组比较,P<0.05。

3 讨 论

目前尚不明确囊性脑肿瘤的发病机制，研究[6]认为，其发病原因是肿瘤细胞因组织急性坏死、小动脉破溃出血或内部微血管病变和坏死等因素坏死形成囊，肿瘤细胞在囊内液化形成的。临床中常采用手术治疗，目的是在不损伤脑功能的前提下最大限度地切除囊性脑肿瘤。

显微手术是治疗囊性脑肿瘤的常用术式，通常情况下大多数肿瘤界线较为清楚，在显微镜视野下使用吸引器将囊液吸出，但由于其视野较小，不能全面观察囊性脑肿瘤内组织情况，影响手术全切除率，出现肿瘤残留，不利于预后[7]。神经内镜是一种软性内镜，具有较好的灵活性，手术视野可塑性强，通过镜头方向的控制来自由变化角度，具有很好的手术视野，避免手术盲区[8]。

本研究结果显示，研究组脑肿瘤全切除率高于对照组, 2组复发及病死率比较无显著差异，说明显微手术结合神经内镜治疗可提高脑肿瘤全切除率。分析原因为两种治疗方式结合具有协同作用，神经内镜可弥补显微手术中视野较小的不足，可有效查看显微镜死角的残余肿瘤病灶[9], 彻底切除囊性脑肿瘤病灶，从而提高肿瘤全切率，防止肿瘤复发。研究组的手术及住院时间均短于对照组; 研究组无脑缺血影像表现率及无神经功能障碍率均高于对照组; 术后GOS评分高于对照组。分析原因为囊性脑肿瘤患者由于肿瘤存在于大脑半球内，瘤体不规则[10], 显微手术视野不足，无法全面查看肿瘤周围解剖关系，因此在切除过程中可能对脑组织过度牵拉，加剧神经损害，延长手术时间，因此患者术后住院时间较长。使用神经内镜辅助，通过神经内镜灵活的手术视野，可观察肿瘤以及瘤周毗邻结构，从而全面了解肿瘤周围组织解剖关系[11], 切除肿瘤过程中可减少对神经功能的损伤，从而缩短手术时间[12], 有利于患者术后恢复，缩短住院时间。

但显微手术结合神经内镜治疗时，仍需要注意以下问题: ① 手术操作者熟悉神经内镜技术以及显微神经外科技术，并熟练将两种技术配合操作; ② 熟悉神经内镜下的局部解剖结构，避免误伤重要的血管及神经，减少对患者的损伤; ③ 内镜应垂直移动，避免以脑组织为支点观察侧方结构[13], 利用多角度镜以及视野变化来观察; ④ 使用多角度镜观察时，应利用其“鱼眼”效应[14]进行准确定位。

综上所述，与显微手术单独治疗比较，显微手术结合神经内镜治疗囊性脑肿瘤可提高肿瘤全切除率，预后良好，临床价值较高。