切开引流加内口挂线术在肛周脓肿患者中的应用效果

耿文博

（河南省郑州市第十六人民医院肛肠科 郑州452470）

肛周脓肿是细菌侵袭而诱发的肛管及周边组织急性化脓性感染疾病，若未及时处理可致中毒性休克、败血症，甚至病死[1]。近年受生活方式改变、免疫力随年龄减弱等各种因素影响肛周脓肿患病率有显著升高趋势。目前临床主要采取外科治疗，常见术式有切开引流术、切开挂线术，其手术原则在于同时保留括约肌正常生理功能，并充分引流，但二者各有利弊，存在二次手术风险，易增加患者痛苦及经济负担。近年有学者提出，切开引流+内口挂线术治疗肛周脓肿可提高一次治愈率，降低二次手术风险[2]。本研究旨在从复发率、创面愈合时间、手术安全性等方面探讨切开引流+内口挂线术治疗肛周脓肿的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2018 年1 月我院肛周脓肿患者87 例，按手术方案分试验组44 例和参照组43 例。试验组男29 例，女15 例；年龄26～47 岁，平均年龄（36.45±4.61）岁；病程3～8 d，平均病程（5.47±1.06）d；体质量指数17.8～26.8 kg/m2，平均体质量指数（22.31±1.67）kg/m2；其中直肠黏膜脓肿11 例，肛周皮下脓肿28 例，坐骨直肠窝脓肿5 例。参照组男28 例，女15 例；年龄26～48岁，平均年龄（36.73±4.59）岁；病程3～8 d，平均病程（5.51±1.04）d；体质量指数17.8～26.9 kg/m2，平均体质量指数（22.28±1.63）kg/m2；其中直肠黏膜脓肿10 例，肛周皮下脓肿27 例，坐骨直肠窝脓肿6例。两组患者的年龄、性别、体质量指数、病程、病灶位置等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经临床体征、指诊、彩超诊断确诊者；无严重肝、肾功能障碍疾病者；无自身免疫系统疾病者；无凝血功能障碍性疾病者；患者及其家属知情本研究并签署知情同意书者。（2）排除标准：溃疡性结肠炎患者；直肠肿瘤患者；糖尿病患者；存在精神疾病、认知功能障碍史者。

1.3 治疗方法

1.3.1 试验组 行切开引流+内口挂线术。术前，完善血常规、指诊、彩超等基础检查。取截石位，静脉麻醉+局部浸润麻醉，消毒铺巾；医师食指于肛门内探查，确认脓肿位置、范围；肛门内镜探查脓肿区肛窦是否有红肿、硬结、感染、破溃、溢脓，探针探查内口，清除脓肿；在脓肿波动显著位置作弧形切口（高位脓肿）或放射状切口（低位脓肿），若无波动，注射器抽取脓液确定脓肿位置，切开皮肤、皮下组织，钝性分离，完全排脓，食指探查脓腔走向，分离脓腔，清理坏死组织；用过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液、碘伏，冲洗脓肿腔；银探针辅助找到内口，于脓腔薄弱处或已破溃处出银探针，于切口、内口间以7 号线扎紧挂线，完全止血，包扎。术后常规抗感染治疗1周，遵医换药，1 次/d，至创面完全愈合。

1.3.2 参照组 行切开引流术。术前，完善血常规、指诊、彩超等基础检查。切开引流术操作同试验组。术后常规抗感染治疗1 周，遵医换药，1 次/d，至创面完全愈合。

1.4 观察指标 （1）比较两组手术情况（手术用时、创面愈合时间、住院时间）。（2）比较两组一次治愈率。治愈判定标准：肛周疼痛等症状、体征完全消失，创面愈合。（3）统计两组并发症（肛瘘、肛门失禁）发生率。（4）随访1 年，记录两组复发率。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 两组手术用时相比较，无显著差异（P＞0.05）；试验组创面愈合时间、住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较

表1 两组手术情况比较

组别 n 手术用时（min） 创面愈合时间（d） 住院时间（d）试验组4412.98±2.0520.16±1.3716.43±1.71参照组4312.67±2.3125.74±2.0826.11±2.03 χ20.66214.81024.076 P 0.5100.0000.000

2.2 两组一次治愈率比较 试验组一次治愈41例，参照组一次治愈27 例；试验组一次治愈率为93.18%（41/44）高于参照组的62.79%（27/43），差异有统计学意义（χ2=11.767，P=0.001）。

2.3 两组并发症发生情况比较 试验组肛瘘2 例；参照组肛瘘3 例，肛门失禁1 例。试验组并发症发生率4.55%（2/44）与参照组的9.30%（4/43）相比较，无显著差异（χ2=0.205，P=0.651）。

2.4 两组复发情况比较 随访1 年，无脱落病例，均有效随访；试验组复发1 例，参照组复发4 例；试验组复发率2.27%（1/44）与参照组的9.30%（4/43）相比较，无显著差异（χ2=0.898，P=0.343）。

3 讨论

肛周脓肿是肛肠科三大疾病之一，占肛肠疾病的8%～25%[3]。以往临床多单纯采取切开引流术治疗，但术后肛瘘、脓肿复发率高，有报道显示，超过50.00%的患者需再次手术治疗[4]。因此，临床亟需完善治疗方案。

本研究采用切开引流+内口挂线术治疗肛周脓肿，结果显示，试验组一次治愈率高于参照组（P＜0.05），与学者朱天正、钱海华等[5～6]研究结果相似，证实切开引流+内口挂线术能提高肛周脓肿一次治愈率。肛周脓肿手术成功关键在于完全清除内口，并严格掌握挂线松紧度，确保缓慢勒割括约肌，促进局部组织纤维化，边切开，边修复，维持原位粘连固定，确保引流畅通、充分，避免形成死腔、假性愈合[7]。切开引流+内口挂线术根据患者肛周脓肿情况按照低切、高挂原则处理，操作过程中针对病灶接近体表的单纯性脓肿，如肌间、皮下、黏膜下，将内口及其附近组织、坏死组织、脓腔壁等切除；挂线具有缓慢切割效果，使括约肌、直肠及附近组织发生炎性粘连，避免括约肌、直肠迅速收缩增加大便失禁的风险；同时，可起到兼顾内外引流的作用，便于彻底、充分引流，刺激肉芽组织形成[8]。本研究结果显示，试验组创面愈合时间、住院时间较参照组短（P＜0.05），提示切开引流+内口挂线术能缩短创面愈合时间，促进病情康复，而并发症发生率并未升高。但是，本研究样本容量较小，后期需扩大样本容量，进行多样本中心研究。此外，本研究随访1 年，试验组有1 例复发，复发率2.27%，原因在于肛周脓肿位置深且复杂，术中难以完全清除坏死组织，同时脓腔内存在多个盲管或内口，难以完全避免形成死腔及假性愈合。针对上述情况，切开引流+内口挂线术中，医师需仔细、认真探查脓肿腔情况，尽量清除脓肿，最大程度地降低复发风险。综上所述，采用切开引流+内口挂线术治疗肛周脓肿手术效果显著，能缩短术后创面愈合时间，提高一次治愈率，有效预防复发。