T细胞发育在系统性红斑狼疮发病机制中的作用

陈金　陈旭艳

[摘要] 目的 探討T细胞发育在系统性红斑狼疮（SLE）发病机制中的作用。 方法 选取2017年9月～2019年8月我院收治的活动期SLE患者120例为病例组，选取同期我院中青年健康体检者50例为对照组。检测CD4+、CD8+、CD4+CD25+和CD8+CD25+T细胞百分率，血清TGF-β、IL-10和IL-12水平，分析T细胞亚群分布特点及活化与SLE活动度评分、TGF-β、IL-10和IL-12水平的相关性。 结果 病例组的CD4+、CD4+CD25+T细胞百分率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。病例组的CD8+T细胞百分率高于对照组（P<0.05），CD4+/CD8+比值低于对照组（P<0.05），CD8+CD25+T细胞百分率低于对照组（P<0.05），CD4+CD25+/CD8+CD25+比值高于对照组（P<0.05）。病例组的血清TGF-β水平低于对照组（P<0.05），IL-10和IL-12水平高于对照组（P<0.05）。CD4+、CD8+、CD4+CD25+和CD8+CD25+与SLE活动度评分、TGF-β水平无明显相关关系（P>0.05）。CD4+CD25+和CD8+CD25+与血清IL-10和IL-12水平呈负相关（P<0.05）。 结论 SLE患者存在T细胞发育中CD4+、CD8+亚群分布紊乱和活化异常，可能通过细胞因子TGF-β、IL-10和IL-12参与SLE的发病机制。

[关键词] 系统性红斑狼疮;T淋巴细胞;CD4+;CD8+;CD25+;发病机制

[中图分类号] R593.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）07-0011-04

Effects of T cell development in the pathogenesis of systemic lupus erythematosus

CHEN Jin   CHEN Xuyan

Department of Hematology and Rheumatology， the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen 361101， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of T cell development on the pathogenesis of systemic lupus erythematosus（SLE）. Methods A total of 120 active-phase SLE patients admitted in our hospital from September 2017 to August 2019 were enrolled in the SLE group， and 50 healthy participants at young or middle age for physical examinations in the same period were enrolled in the control group. The proportions of CD4+， CD8+， CD4+CD25+ and CD8+CD25+ T cells and serum levels of transforming growth factor β （TGF-β）， interlukin-10 （IL-10） and IL-12 were determined. Correlations between the distribution and activation of T-lymphocyte subsets and SLE disease activity index （SLEDAI）， serum levels of TGF-β， IL-10 and IL-12 were analyzed. Results There were nonsignificant differences in the proportions of CD4+ T cells and CD4+CD25+ T cells between the SLE group and the control group（P>0.05）. The proportion of CD8+ T cells in the SLE group was higher than that in the control group（P<0.05）. CD4+/CD8+ ratio in the SLE group was lower than that in the control group（P<0.05）. The proportion of CD8+CD25+ T cells in the SLE group was lower than that in the control group（P<0.05）. CD4+CD25+/CD8+CD25+ ratio in the SLE group was higher than that in the control group（P<0.05）. The serum level of TGF-β was lower and levels of IL-10 and IL-12 were higher in the SLE group than those in the control group（P<0.05）. There were nonsignificant correlations between CD4+， CD8+， CD4+CD25+ and CD8+CD25+ and SLEDAI， and between CD4+， CD8+， CD4+CD25+ and CD8+CD25+ and TGF-β levels（P>0.05）. CD4+CD25+ and CD8+CD25+ were negatively correlated with serum levels of IL-10 and IL-12（P<0.05）. Conclusion The uneven distribution and abnormal activation of CD4+ and CD8+ T-lymphocyte subsets in T cell development in SLE patients can be involved in the pathogenesis of SLE via the regulation of cytokines， such as TGF-β， IL-10 and IL-12.

[Key words] Systemic lupus erythematosus; T lymphocytes; CD4+; CD8+; CD25+; Pathogenesis

系統性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）为慢性、系统性自身免疫疾病，免疫复合物的形成和沉积是SLE发病的主要机制，血清产生多种抗核抗体，通过免疫复合物等途径引起各个脏器和组织的炎症反应和血管病变[1-2]。目前研究发现，T细胞发育中CD4+、CD8+亚群分布紊乱和活化异常有可能是导致自身免疫疾病的重要原因，SLE患者的CD4+、CD8+T细胞功能失调，导致B细胞继续活化产生多种自身抗体，使自身免疫持续存在[3-4]。调节性T细胞与相关细胞因子如转化生长因子-β（TGF-β）、白细胞介素10（IL-10）和白细胞介素12（IL-12）等在SLE发病机制中的作用是目前临床研究热点，但未有确切定论。为探讨T细胞发育在系统性红斑狼疮发病机制中的作用，本研究分别检测SLE患者与正常人群中的CD4+、CD8+、CD4+CD25+和CD8+CD25+T细胞百分率，血清TGF-β、IL-10和IL-12水平，分析T细胞亚群分布特点及活化与SLE活动度评分、TGF-β、IL-10和IL-12水平的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2019年8月我院收治的活动期SLE患者120例为研究对象。纳入标准：符合SLE诊断标准[5];根据SLE活动度评分≥5分为活动期SLE;于我院接受规范治疗。排除标准：合并其他自身免疫系统疾病，如类风湿关节炎、硬皮病、结节性动脉炎等;合并严重心血管、肝、肺等疾病。其中男14例，女106例，年龄20～45岁，平均（32.46±5.33）岁;平均病程（27.29±10.67）个月;SLE活动度评分为6～24分，平均（14.22±3.69）分。选取同期我院中青年健康体检者50例为对照组，男10例，女40例，年龄22～42岁，平均（31.86±4.73）岁，排除妊娠期、自身免疫系统疾病、慢性病史。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂  检测仪器为美国BD公司生产的FACSCalibur流式细胞仪。主要试剂：荧光染料R-藻红蛋白标记小鼠抗人CD4单克隆抗体、CD8单克隆抗体、CD25单克隆抗体，均为美国BD公司的配套试剂盒。TGF-β试剂盒（上海江莱生物科技有限公司）、IL-10和IL-12试剂盒（武汉默沙克生物科技有限公司）。

1.2.2 检测方法  所有受检者均于清晨空腹采血，乙二胺四乙酸抗凝，采集后6 h内送检。T细胞检测：取外周血标本100 μL分别放入检测管，分别加入CD4、CD8、CD25单克隆抗体。混匀后避光温育20 min，加入红细胞裂解液，混匀加速离心弃上清，加入PBS缓冲液悬浮细胞，重复3次离心和加入PBS缓冲液悬浮细胞。最后经流式细胞仪检测CD4+、CD8+、CD4+CD25+和CD8+CD25+T细胞百分率。血清TGF-β、IL-10和IL-12水平检测：双抗体夹心ELISA法，将样品加于酶标板孔底部，轻轻晃动混匀，37℃温育30 min，重复5次加速离心和弃上清，酶标板孔加入酶标试剂50 μL，用封板胶纸封住反应孔。重复温育和洗涤，最后1次洗涤置厚吸水纸上拍干。再加入显色剂，震荡混匀避光显色15 min。最后加入终止液终止反应，450 nm波长依序测量吸光度。以上均严格按照说明书操作。

1.3 评价标准

SLE病情的判断依据SLE活动度评分。其中0～4分为基本无活动，5～9分为轻度活动，10～14分为中度活动，≥15分为重度活动[6]。分析T细胞与SLE活动度评分的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0进行统计分析。满足正态分布的计量资料以（x±s）描述，进行t检验。计数资料以[n（%）]描述，采用χ2检验。相关性分析采用Pearson相关。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组外周血CD4+和CD8+T细胞分布比较

病例组的CD4+T细胞百分率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。病例组的CD8+T细胞百分率明显高于对照组（P<0.05），且CD4+/CD8+比值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组外周血CD4+CD25+和CD8+CD25+T细胞分布比较

病例组的CD4+CD25+T细胞百分率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。病例组的CD8+CD25+T细胞百分率明显低于对照组（P<0.05），且CD4+CD25+/CD8+CD25+比值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组血清TGF-β、IL-10和IL-12水平比较

病例组的血清TGF-β水平明显低于对照组（P<0.05），IL-10和IL-12水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 T细胞与SLE活动度评分、TGF-β、IL-10和IL-12水平的相关性分析

患者SLE活动度评分为6～24分，平均（14.22±3.69）分，其中轻度活动32例，中度活动49例，重度活动39例。CD4+、CD8+、CD4+CD25+和CD8+CD25+与SLE活动度评分、TGF-β水平无明显相关关系（P>0.05）。CD4+CD25+和CD8+CD25+与血清IL-10和IL-12水平呈负相关（P<0.05）。见表4。

3 讨论

T细胞的发育与成熟历经从干细胞到成熟T细胞再到分化的效应T细胞，在发育中将增殖、前受體表达、再增殖、抗原受体表达、正负选择的过程[7]。是否表达前抗原受体、是否表达抗原受体、表达的抗原受体对抗原识别的正选择与负选择是T细胞的发育与成熟的重要检查点。在胸腺中，早期T淋巴细胞发育，DP细胞经历阳性或阴性选择阶段，快速增殖发育为其表面标志为CD4或CD8的单阳性T细胞。CD4+细胞，即辅助性T细胞，可以分泌多种细胞因子，主要发挥体液免疫和细胞免疫的功能。CD8+细胞，即细胞毒T细胞，产生特殊抗原反应，具有杀伤靶细胞的功能[8]。CD4+和CD8+T细胞在胸腺中分化、发育成熟后，通过淋巴和血液循环分布到全身的免疫器官和组织中发挥免疫功能[9]。多项研究提出，其发病与淋巴亚群的异常分布密切相关[10-11]。本研究采用流式细胞仪检测SLE患者与正常人群的淋巴细胞亚群CD4+和CD8+T细胞百分率，结果显示，SLE患者的CD8+T细胞百分率明显升高，CD4+/CD8+比值明显降低，提示活动期SLE患者存在T细胞亚群分布紊乱。这与刘暘等[12]研究结果相符，该研究表示，SLE患者CD4+ T细胞明显降低，CD8+ T细胞明显增加，CD4+/CD8+比值明显降低，认为SLE的发病及病情活动度与T细胞亚群水平及Th1/Th2平衡紊乱、Th2细胞占优势有关。

T细胞的抗原活化过程是体液和细胞介导免疫反应的中心事件，TCR-CD复合物与抗原肽-MHC复合物的相互作用起始T细胞的活化，而T细胞活化离不开APC表面辅助刺激信号配体与其表面对应辅助刺激信号受体相互作用，为T细胞的活化提供第二信号。近年来研究中，CD25被认为是T细胞的活化标志之一，可能与胸腺微环境中多种分子和相关信号途径有关，对维持自身免疫耐受具有重要意义[13-14]。本研究发现，SLE患者的CD8+CD25+T细胞百分率明显降低，CD4+CD25+/CD8+CD25+比值明显升高，提示活动期SLE患者存在T细胞活化异常。Yin ZJ等[15]研究证实，CD4+CD25+和CD8+CD25+T细胞参与自身免疫疾病的发生，与疾病活动和器官受累有关，活动期SLE患者CD4+CD25-Foxp3+T细胞百分率明显增加，可以作为SLE活动和器官受累的生物标志物。Maraghy N等[16]研究也发现，SLE患者CD4+CD25-Foxp3+T细胞百分率明显升高，与SLE活动评分和病程有显著相关性，且与肾功能损害和血液系统损害呈正相关。在本研究中，发现SLE患者的T细胞与SLE活动度评分未见明显相关性，但由于本研究仅纳入活动期SLE患者，缺乏与稳定期SLE患者的比较，也未能长期随访其病情变化特点，故T细胞的亚群分布与活化异常与SLE病情严重程度的关联仍待进一步探讨。

T细胞分泌的细胞因子主要有白细胞介素、生长因子、趋化因子等。各种细胞因子一般通过结合相应受体调节细胞生长、分化和效应，对于调控免疫应答具有重要意义。有研究发现，在CD4+CD25+T细胞中分泌IL-10和IL-12，参与组织炎症损伤，具有免疫刺激和免疫抑制双重作用[17]。IL-10也具有单核细胞/巨噬细胞依赖，抑制其他细胞因子合成，促进可溶性TNF受体的释放，在疾病不同阶段表现出不同作用。朱强等[18]研究发现，IL-10与TGF-β共同参与了SLE的发病过程，IL-10的表达与SLE活动度评分呈正相关，而TGF-β的表达与SLE活动度呈负相关。赵凌等[19]研究表示， CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞与IL-10表达密切相关，SLE患者诱导转化后形成的 Treg细胞以及未转化的CD4+CD25+T细胞内表达IL-10的水平均显著高于正常人。本研究发现，SLE患者的血清IL-10和IL-12水平明显较高，可能与SLE发病机制有一定关联。TGF-β是新近发现的调节细胞生长和分化的TGF-β超家族，具有抑制淋巴细胞分化的作用，近年来有关TGF-β治疗自身免疫性疾病有广阔前景。进一步分析T细胞与TGF-β、IL-10和IL-12水平的相关性，发现CD4+CD25+和CD8+CD25+与血清IL-10和IL-12水平呈负相关，提示调节性T细胞可能通过细胞因子TGF-β、IL-10和IL-12参与SLE的发病机制。杨舟等[20-22]研究提出，SLE患者CD4+CD25+ Treg及TGF-β水平可随疾病的进展而下调表达，在预测患者病情进展上有一定价值。

综上所述，SLE患者存在T细胞发育中CD4+、CD8+亚群分布紊乱和活化异常，可能通过细胞因子TGF-β、IL-10和IL-12参与SLE的发病机制。

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（收稿日期：2019-11-11）