早产儿纠正胎龄年龄1岁时体格和神经心理发育及其发育商的影响因素

刘琳玉 张轶勋 李秋菊 苗秀芳 王 玲 赵 耘

(北京市朝阳区妇幼保健院儿童早期综合发展中心，北京市 100020，电子邮箱:2587308303@qq.com)

随着医疗科技水平的提高，早产儿的存活率逐年增长[1]。早产儿各器官尚未完全发育成熟，出生后患病风险及死亡率均较足月儿高[2-3]。因此，早产儿存活者的预后情况也越来越引起人们的关注，如何提高早产儿的生存率及生存质量已成为亟待解决的问题。相关研究表明，早产儿的体格发育及神经发育水平在一定程度上落后于足月儿[4-5]。关于早产儿出生后的发育情况，目前国内的相关研究仍较少。本文旨在通过对107例早产儿与103例足月儿进行队列随访研究，了解早产儿在纠正胎龄1岁时的体格及神经心理发育情况，并对影响早产儿发育商的相关因素进行分析，为制定、实施合理的早产儿干预方案，改善早产儿预后提供科学参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月至2016年12月于北京市朝阳区妇幼保健院儿童早期综合发展服务中心保健门诊就诊的107例早产儿，其中早期早产儿9例，晚期早产儿98例。纳入标准：出生孕周<37周；在本中心保健门诊持续随访至纠正胎龄1岁以上；资料完整。排除标准：先天缺陷、遗传代谢性疾病者。随机选择同期在本中心保健门诊就诊的103例健康足月儿，出生孕周均≥37周且<41周，在本中心保健门诊持续随访至1岁以上。

1.2 体格生长的评估方法 第一次就诊时询问并登记早产儿或足月儿的出生体重、出生身高、出生头围。所有研究对象均进行了定期生长发育监测及相关的早期综合发展指导，随访时测量身高、体重、头围，均由经过培训的专业人员进行测量，参照常规儿童保健测量方法[6]进行测量。

1.3 神经心理发育的评估方法 在早产儿纠正胎龄1岁时及足月儿实际年龄1岁时，采用首都儿科研究所修订的《0～6岁小儿神经心理发育量表》[7]进行发育商评估。发育商包括大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为等五大领域。评分标准：每个领域有一个评分项目则该项目总分为1分，如有两个项目则各为0.5分，把连续通过的项目读至最高分，项目未通过则不计分，所有通过的项目分数总和即该能区智龄。智龄=5个领域分数之和/5，发育商=智龄/实际月龄×100；发育商≥130分为优秀(高智能)，115～129分为聪明(中上智能)，85～114分为中等智能(正常)，70～84分为中下智能(偏低)，≤69分为低智能(低下)。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用独立样本t检验；计数资料以例数(百分比)表示，比较采用χ2检验；采用多因素Logistic回归模型进行影响因素分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 早产儿和足月儿的性别比、居住地、孕母年龄比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 早产儿和足月儿一般情况比较[n(%)]

2.2 早产儿与足月儿1岁时体格发育水平比较 早产儿纠正胎龄1岁时的身高、体重、头围均小于足月儿1岁时水平(均P<0.05)，见表2。

表2 早产儿和足月儿1岁时体格发育水平的比较(x±s)

2.3 早产儿与足月儿1岁时神经心理发育水平比较 早产儿中，中等智能(正常)90例，中下智能(偏低)16例，低智能(低下)1例；足月儿中，中上智能(聪明)2例，中等智能(正常)96例，中下智能(偏低)5例。早产儿发育商以及大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为五大领域的发育商均低于足月儿(均P<0.05)，见表3。早产儿的发育商偏低/低下率为15.9%(17/107)，高于足月儿的4.9%(5/103)(χ2=6.812，P<0.001)。

表3 早产儿和足月儿1岁时神经心理发育水平的比较(x±s)

2.4 早产儿发育商的影响因素 单因素分析显示，两组研究对象的出生时体重、喂养方式、出生后患病情况差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。以发育商作为因变量(正常=1，偏低/低下=2)，出生时体重(正常体重=1，低出生体重=2)、喂养方式(母乳喂养=1，人工喂养=2)、出生后患病情况(无=1，有=2)作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示出生体重和喂养方式是影响早产儿发育商的因素(均P<0.05)，见表5。

表4 影响早产儿发育商的单因素分析[n(%)]

注：产时高危因素包括胎膜早破、前置胎盘大出血、妊娠高血压、妊娠期糖尿病、高龄产妇、病毒感染或其他严重疾病；生后患病包括新生儿高胆红素血症、新生儿缺血缺氧性脑病、贫血、低血糖、出生窒息、新生儿严重感染性疾病(如败血症、脑膜炎)、颅内出血、小于胎龄儿等。

表5 早产儿发育商影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

早产儿各器官、系统的发育未成熟，易受疾病、营养、环境等因素的影响，从而易发生体格发育迟缓，其神经系统的发育异常率高于足月儿[2]。早产儿出生后第1年为追赶生长的最关键时期，因此本文对107例纠正胎龄1岁早产儿和103例实际年龄1岁足月儿的体格及神经心理发育情况进行评估和分析。

体重、身高分别是反映近期、远期营养状况的指标，而头围反映脑和颅骨的发育[6]。本研究结果显示，早产儿纠正胎龄1岁时的身高、体重、头围均小于足月儿1岁时水平(均P<0.05)。这表明早产儿纠正胎龄1岁时的追赶生长仍不理想，未达到同年龄足月儿的发育水平，与既往研究结果[8]相似，这可能与早产儿生后并发症的发生、营养管理不当等因素有关。有学者提出，小儿发育关键期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期的影响[9]，因此早产儿婴儿时期的营养状况仍需高度关注；个体化的营养指导、科学规范的早期随访监测等，对于促进早产儿的体格发育是十分必要的，有利于早期的追赶生长。

有文献报告，早产可影响小儿2岁前的神经系统发育情况，且出生胎龄越小，脑容积减少会更明显，神经发育障碍的发生率也随之增加[10-11]。为了更好地了解早产儿纠正胎龄1岁时神经心理发育情况，本研究从大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为5个领域对其神经心理发育进行评估。结果显示，早产儿发育商及其五大领域的发育商均低于足月儿，而发育商偏低/低下率高于足月儿(均P<0.05)。由此可见，早产儿组纠正胎龄1岁时的神经心理发育水平落后于同年龄足月儿，较足月儿更容易发生神经心理发育异常。其中，早产儿的大运动发育商及精细动作发育商较其他3个领域的发育商低，这提示早产可能对小儿大运动及精细动作发育影响较大，这与既往的研究[12-13]相似。早产儿脑白质因脑循环功能不成熟，较易受到不同程度的损伤，从而影响神经系统发育，尤其是运动的发育[14-15]。因此，对早产儿进行科学、系统的早期干预十分必要，同时也应对其家长进行指导，改善家庭养育环境，促进早产儿神经心理的发育，减少智能发育落后的发生。

本研究对早产儿发育商的影响因素进行了分析，结果显示，出生时体重为早产儿发育商的影响因素(P<0.05)。本研究发育商偏低/低下早产儿中，低出生体重儿比例为70.6%，明显高于足月儿(6.7%)。荷兰的一项研究报告，早产儿出生体重是智力发育的影响因素，出生体重越高，智力发育越好[16]，这与本研究结果相似。此外，喂养方式也是早产儿发育商的影响因素(P<0.05)，这与周艺等[17]的研究结果相似。母乳喂养对早产儿的智能发育有促进作用，因此加强喂养指导、提倡母乳喂养十分必要。

综上所述，早产儿纠正胎龄1岁时的体格发育及神经心理发育均落后于足月儿。出生时体重、喂养方式为早产儿发育商的影响因素。本研究针对早产儿及足月儿的生长发育进行比较时，未考虑遗传因素(如父母身高)等混杂因素，因此所得结论仍需进一步研究以证实；此外，由于本研究时间较短，早产儿远期的发育情况究竟如何，仍有待于更进一步长时间的随访监测。对早产儿提供科学的干预方案，可促进早产儿的追赶生长及神经心理发育。目前国内早产儿的干预体系仍不够完善，为了更进一步建立科学、完整的早产儿干预体系，我们仍需对早产儿的发育情况进行长期监测。