基于ICF-CY框架下的神经重症患儿早期康复护理模式探讨

余 娟，吕复莉，吴 德，余正琴，马绍丽

（安徽医科大学第一附属医院儿科，小儿神经康复中心，安徽 合肥 230022）

世界卫生组织发布的《国际功能、残疾和健康分类(儿童与青少年版)》（ICF-CY)于2013年完成了国际中文版的翻译和标准化工作[1]。ICF-CY针对儿童和青少年发展特性而制定，为功能诊断、功能评估和干预提供了工具和方法[2]。

神经重症康复是一个超早期介入的综合康复治疗体系。是在充分评估患儿病情，并保证医疗安全的前提下，尽早选用适宜的康复技术进行康复治疗，从而达到促进快速康复的目的。2018年发表的《神经重症康复中国专家共识(上)》明确了神经重症康复基本思路，为规范神经重症康复治疗方案及康复护理管理提供了参照[3]。

本文探讨在ICF-CY框架下，以对患儿功能障碍评估为基础，参照《神经重症康复中国专家共识》的基本思路，结合目标导向理论，提出的一种神经重症患儿分阶段早期康复护理模式。现报告如下。

1 功能评定

康复从评定开始，在ICF-CY框架下对脑瘫患儿进行全面评定是康复评定的发展方向[4]。根据患儿病历资料，参照ADL、跌倒坠床、压疮及管道滑脱量表、专科吞咽障碍评估量表、儿童Glasgow昏迷量表、营养异常风险评估量表等评估结果，选择适宜年龄层的ICF-CY量表[5-6]，从四大方面（身体结构、身体功能、活动和参与以及环境）进行评定，列出患儿基于ICF-CY分类问题表。见表1。

根据患儿基于ICF-CY分类问题表，针对患儿身体结构和功能存在的损伤，活动局限和参与受限以及其他环境因素和个人因素，提出针对性的治疗方案。

2 康复护理管理

结合目标导向理论[7]，将根据患儿基于ICF-CY分类问题表提出的治疗方案细分为若干个阶段目标，当一个目标达到时，马上进入下一个新的更高的目标，并进入新的目标导向过程。

结合《神经重症康复中国专家共识》，在保证医疗安全前提下，将治疗方案细分为三个阶段，即预防性康复护理管理阶段、被动性康复护理管理阶段、有条件的主动性康复护理管理阶段[8]。分阶段进行运动、呼吸、吞咽、膀胱、肌骨、人工气道、皮肤、营养等方面的康复护理管理。

2.1 预防性康复护理管理阶段

在意识障碍浅昏迷期间，进行预防性康复护理管理，防止压疮、肢体痉挛和畸形、肌肉萎缩等情况的发生。常见的预防性运动管理方案有正确的体位摆放，神经肌肉电刺激等；常见的预防性营养管理方案有选择合理的喂养方式，依据能量需求喂养，补液支持等；常见的预防性皮肤管理方案有ABCDE五大护理重点[3]等。

2.2 被动性康复护理管理阶段

患者一旦生命体征平稳，应尽快进行康复促醒治疗。研究显示，在发病3个月内的康复治疗效果最显著，可明显提高苏醒率[9]。但是目前对意识障碍尚未有统一的治疗方案，常用方法有Game促醒等。康复促醒治疗后即进入被动性康复护理管理阶段。常见的被动性呼吸管理方案有应用气道廓清技术，改善呼吸功能等；常见的被动性肌骨管理方案有佩戴支具预防肌肉痉挛，对不能主动活动的关节，按时进行肢体被动活动等；常见得被动性运动管理方案有床上被动体位转换，关节肌肉被动牵伸，床上被动坐位等；常见的被动性营养管理方案有依据能量需求合理喂养等。

表1 患儿基于ICF-CY分类问题表

2.3 有条件的主动性康复护理管理阶段

根据神经重症康复的原则：具备条件者，尽早离床，避免长期卧床导致的一系列并发症[9]。在确保安全的前提下，让清醒的重症患者适当地参与一些力所能及的活动，以加快康复进程[8]。即进入有条件的主动性康复护理管理阶段。有条件的主动性呼吸管理方案有呼吸训练、咳嗽训练、运动训练、肺部理疗等；有条件的主动性吞咽管理方案有口腔护理、咀嚼肌训练、吞咽障碍仪器训练、饮食指导、味觉刺激等；有条件的主动性运动管理方案有不同角度体位适应性训练，电动站立床等。

3 出院评估

上述三个阶段的康复护理管理目标达成后，基本已达到出院要求，对患儿使用ICF-CY 量表进行出院评估。基于ICF-CY分类问题表，针对患儿依然存在的问题，结合《神经重症康复中国专家共识》提出针对性的家庭康复方案。追踪后期家庭康复进程。

4 探 讨

神经重症的康复治疗强调综合、全面和动态调整[10]，ICFCY框架为患儿的功能障碍评估提供了标准的工具，为临床实践提供了通用的语言，使神经重症儿童功能评定的内容标准化、结构化[6]。《神经重症康复中国专家共识》详细说明了神经重症康复管理的八大方面内容以及影响神经重症康复的临床常见问题及处理原则，为规范神经重症康复护理管理提供了理论参照。

围绕患儿功能障碍及早期康复护理介入相关问题，本文在ICF-CY框架下，针对神经重症患儿提出了一套理想化的早期康复护理模式以供探讨。即在ICF-CY框架下对患儿进行功能障碍评估，针对评估结果提出治疗方案；参照《神经重症康复中国专家共识》的基本思路，结合目标导向理论，在保证医疗安全前提下，将治疗方案细分为预防性康复护理管理阶段、被动性康复护理管理阶段、有条件的主动性康复护理管理阶段三个阶段，实现了阶段性、个体化的神经重症康复护理管理；通过后期家庭康复进程的持续追踪，提升患儿的远期生活质量，促使患者尽早回归家庭和社会。