输尿管软镜钬激光碎石术中温度控制对患者麻醉恢复期的影响

刘 君，彭文君，周丽冰，骆良文，罗小平

（广东省中山市人民医院手术麻醉一科，广东 中山 528402）

接受输尿管软镜钬激光碎石治疗的患者有很高的低温风险，因为大量的冷冲洗液会将核心体温降低1℃～2℃[1-2]。在没有连续加温装置的情况下，很难对大量的灌溉液进行加温，过度加温的灌溉液滴入会导致组织燃烧。全麻会严重损害中枢体温调节，降低血管收缩和颤抖的阈值[3]。大多数没有接受主动加温的麻醉病人会变得体温过低。本研究的目的是探讨输尿管软镜钬激光碎石术中温度控制对患者麻醉恢复期的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2019年12月来我院泌尿外科择期进行输尿管软镜钬激光碎石术的120例患者作为研究对象。患者均对本研究知情同意。

1.1.1 纳入标准

年龄在19～65周岁，经腹部X线平片（KUB）和B超，或者经输尿管镜检查、经CT三维成像确诊为尿石症。

1.1.2 排除标准

严重感染、重型糖尿病、重度认知减退、恶性高血压和器官有严重并发症的患者排除在外。

1.2 方法

采用前后对照法进行研究，对照组为2018年1月～2018年12月在本院进行输尿管软镜钬激光碎石术患者。观察组为2019年1月～2019年12月期间来我院进行输尿管软镜钬激光碎石患者。

对照组实施常规的手术保温措施，例如，覆盖棉被和调节室温。观察组实施常规护理的基础上进一步对术中温度进行精确控制，即补充充气式加温仪或医用电热毯保暖，在手术过程中保持输入液体温度在37℃左右，同时补充血容量。手术中严格掌控灌注液的速度、温度和流量。

1.3 观察指标

观察两组患者入室、术中每15分钟和出室的心率（HR）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和体温（T）。体温采用持续监测患者的鼻温获得数据；寒战是通过观察以及患者的主观倾诉震颤和浑身湿冷等情况。

1.4 评价方法

观察两组患者术中以及麻醉复苏期的体温变化曲线、是否出现焦虑等不良情绪和对护理工作的满意度。焦虑测评采用SAS测评表对患者心理状况进行测量，满分为100分，评分越高，表示患者的焦虑症状越重。满意度采用我院制定的满意度评价表进行测定，满意度的计算公式为：满意度=[满意人数/调查人数+(一般满意人数/调查人数)]×100%。

1.5 统计学分析

本研究统计学处理采用SPSS 20.0统计软件分析处理，计量资料全都采用平均数±标准差（）表示，组内比较均采用重复测量的方差分析，组间比较采用t检验，P＜0.05代表有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者一般资料

两组患者在年龄，性别，以及患病情况等方面无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 患者一般资料

2.2 患者生命体征

对照组术中和术毕时间的体温与术前相比有显著性差异（P＜0.05），这表明患者在手术过程中发生低体温现象，而观察组不同时间体温变化不明显。对照组术前与术后血压与观察组相比有显著性差异（P＜0.05）。两组脉搏血氧饱和度无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

2.3 术后观察

术后两组患者发生寒战发生率分别为7%和61%，躁动发生率分别为15%和55%，有显著性差异（P＜0.05），观察组患者的满意度为90%，而对照组的满意度仅为76%（P＜0.05）。见表3。

表2 患者生命体征

表3 患者术后观察指标

3 讨 论

我们的预热干预降低了低温和颤抖的发生率，但没有改善热舒适性。这一结果可能是由于神经轴麻醉导致的明显较低的身体皮肤温度升高，从而导致对低温的耐受[4]。此外，由于颤抖评分≥3的患者立即用25毫克的静脉注射哌替啶治疗，颤抖也可能不会导致患者的热不适低于预期。尽管热舒适评分与治疗组相似，但在没有预热的情况下，几乎所有（88%）接受输尿管软镜钬激光碎石治疗的患者在到达PACU时都会出现低温[5]。即使是轻微的围手术期低温（34～36℃），也会增加术后寒战、心脏病、凝血和输血需求以及手术部位感染的风险，从而对手术结果产生不利影响[6]。此外，寒战可能会干扰手术区域，这可能会影响手术效果。延长手术时间或严重并发症。因此，尽管预热并不能改善接受HOLEP的患者的热舒适性，但可以认为预热对这些手术人群有热效益。

总之，在预期过度热损失的手术中，可能需要继续预热，或将预热与术中主动加热结合起来以防止低温。