艺术疗愈在自闭症儿童中的应用

漆晚霞 王越

摘 要：自闭症是儿童期的严重精神疾病，归属于广泛性发育障碍，据世界卫生组织统计中国大陆有自闭症儿童60～180万。2019年暑期，武汉纺织大学蓝灯志愿团开展了题为“华中地区自闭症儿童服务现状调查——基于蓝灯志愿者协会开展的艺术教育活动的效果分析”的社会实践调研活动。本次调研团队在蓝灯志愿团长达8年的关爱自闭症艺术疗愈志愿服务的基础上，广泛深入了解自闭症家庭状况，和湖北省妇幼保健院联合制定科学合理的调查问卷，深入华中地区，包括湖北、湖南、河南、江西等省份多方实践调研，分别从自闭症儿童及其家庭、自闭症服务机构、自闭症行业从业人员、社区儿童对自闭症儿童的了解接纳程度等几个不同的角度进行调查，取得第一手资料，旨在更全面地呈现自闭症群体及其服务体系的现状，促进自闭症儿童福利事业的发展。

关键词：艺术疗愈;自闭症儿童;绘画艺术治疗

一、绘画艺术治疗

绘画艺术治疗是以绘画为媒介，以心理学和艺术学为理论基础，在专业人员指导下，利用艺术活动，帮助患者达到身心整合的目的。

（一）起源与发展

远古时期，人用壁画表现对世界与生命的观察和探索。《庄子》记载艺术的冥想可以使人超越自我。隋唐时期，莫太医用绘画为隋场帝治疗并取得效果。1880年意大利Lombros在医院中用艺术治疗精神病患者。德国精神科医师Rinzhorn发现精神病患者的绘画反映其内心世界。Naumburg （1974）提到，在1925年时，No-lam和Lewis用自由绘画作为治疗工具;而Levick等（1976）报告Stern可通过精神分析来剖析患者的自由绘画。

20世纪50年代末60年代初，艺术治疗成为一门专业。1958年在巴塞罗那召开国际精神病学会提议成立“国际艺术精神病治疗学分会”，1959年在巴黎成立了分会，这标志着艺术和精神疾病治疗的结合得到了学术界的认可。

二、理论基础

（一）心理投射

心理投射在不同的心理领域有不同的界定。绘画疗法以分析心理学中的心理投射为基础，属于心理防御机制，能减轻焦虑、保卫自我、维持内在的人格结构。心理投射技术主要有罗夏墨迹测试、主题统觉测试和家庭动力画等。

（二）艺术治疗的作用机制

绘画能够反映出人们内在的、潜意识层面的信息，是将潜意识的内容视觉化的过程，是了解心灵及心灵交流的必要途径和形式。

人对绘画的防卫意识较弱，创作时容易把内心深层次的动机、情绪、价值观和愿望等表现出来，将早期记忆中被隐藏、压抑的内容释放并重建。在绘画的过程中，个体进一步理清思路，将其有形化、具体化。为治疗师提供可靠的信息，进行分析和治疗。

三、问卷数据

（一）自闭症孩子表现的评价

对自闭症孩子表现的评价中，85.25%的家长表示孩子社交有困难需要协助，63.29%的家长觉得孩子有情绪控制问题;而37.89%的家长则表示，孩子有兴趣或专长，以画画和音乐居多。见下表：

（二）自闭症服务的评价

家长对自闭症服务的评价。超过80%的家长认为需要改善政府资助和社区支持两方面，有72.66%的家长认为孩子的教育安置需要得到改善，69.26%的家长希望改善家长培训，超过60%的家长希望改善康复治疗及辅导与咨询服务。

（三）现有政策、措施及资源的评价

52.66%的家长认为康复治疗能满足需要，而只有30%多的家长赞同社区设施及活动能照顾到自闭症孩子的需要。对其他方面的评价，如政策、服务、资源、财政、支持、教育安置等，持赞同态度的家长均不足50%。

四、武汉地区自闭症儿童及家庭研究分析报告

（一）多数自闭症儿童在民办康复机构接受康复训练

此次调查显示，在武汉地区，有超过一半的孩子在康复中心接受治疗64.53%。确诊后，60.86%孩子未接受药物治疗，而进行康复训练情况较多，其中固定而持续训练的占57.37%。提供康复训练的地方71.59%是民办康复机构，一半以上的儿童在居所附近接受治疗。

（二）自闭症儿童家长缺少培训，缺乏相关专业知识

调查显示，家长最初发现孩子的问题多是对比同龄儿童而发现的。孩子的确诊的时间平均为半年以上，1/4以上的要用一年以上的时间确诊。调查显示，接近90%的孩子在2岁后发现异常情况，超过一半的孩子在2～4岁开始接受康复治疗，有25.4%是在4岁以后开始接受康复治疗。许多家长因为自己固执或不接受事实而错过了孩子的最佳治疗时间。

五、艺术教育治疗干预

（一）研究目的

对自闭症儿童进行绘画艺术治疗的研究目的主要有以下几个方面：

在自闭症儿童中使用绘画技术，有助于自闭症儿童稳定情绪和抒发情感。

通过团体辅导改善自闭症儿童的社会技巧和社会适应性，建立社会意识和责任感。

通过绘画创作过程促进自闭症儿童语言发展、认知能力改善。

通过绘画艺术治疗可以提高自闭症儿童自我认识能力，激发创造力和想象力。

（二）研究设计

（1）分组。所有符合诊断和纳入标准的患者被随机分为干预组和对照组，接受不同的治療方法。随机方法：在随机数字表上连续数60个随机数，按照患者治疗顺序，每个患者对应一个随机数奇数进入对照组（其他治疗方法），偶数进入干预组（绘画艺术治疗）。

（2）干预前测量。要求干预组与对照组接受干预之前分别接受儿童自闭症诊断量表，由精神科医生完成，自闭症儿童行为检查量表（ABC）和儿童自闭症评定量表（CARS）由家长或监护人填写。

（三）干预方案

干预组和对照组在接受正常治疗的同时，对干预组再进行绘画艺术治疗干预，干预组被试分为6个人一组，共五个干预小组。每周干预两次，总共十六周，三十二次。

（四）干预内容

第一阶段包括：涂鸦画、颜色和形状、吹墨画和手指画。

要求儿童信手涂鸦。鼓励他们体验绘画的乐趣，要求自闭症儿童主动检查画中的项目或符号象征，并且用它们将整个画面与自己的思想和情感联系起来。

要求自闭症儿童先画直线，在掌握的基础上画形状，用各种颜色画形状，由易到难、循序渐进的培养自闭症儿童的注意力调节、问题解决和自我表达。

引导自闭症儿童将水彩颜料涂抹在水彩纸上，直接用嘴或吸管进行任意吹颜料，观察画面效果。

引导自闭症儿童用手指沾不同的颜色在绘图纸上涂抹，分别尝试用手掌和手指涂抹的效果，或用手掌涂抹再用手指进行点缀，使画面更丰富，培养作画兴趣。

第二阶段：探索阶段

包括：画母亲、画房子、生日卡壁画和脸谱拼贴。

要求自闭症儿童画出自己的母亲，引导自闭症儿童观察自己的母亲并且说出母亲的特点。培养观察力和想象力，促进与母亲的情感交流。

引导自闭症儿童画房子。房子象征个人，不同房间代表不同人格或情感，主要探讨情感与情绪的健康状态。不仅让自闭症儿童对方位空间和透视有所认识，训练自闭症儿童有将身边环境联系的意识。

要求自闭症儿童为其他成员绘制一幅生日卡并赠送，逐步培养团体意识和社会责任感。

要求自闭症儿童先在卡纸上画一个椭圆形的人脸，然后从报纸上剪下五官拼贴到椭圆形上。通过剪贴巩固对方位的认识，引导自闭症儿童将五官放到正确的位置上，自己完成获得成就感。杂志拼贴提供结构和相对不具有威胁的活动。

第三阶段：发展阶段

包括：绵纸拼贴、团体立体模型、表达情感、雪雕、创作集体餐宴和泥塑。

鼓励他们在绵纸上随意撕或剪然后粘贴，设计风格不限。通过体验不同的材料，培养自闭症儿童的观察能力和创造力，激发对新事物的兴趣。

要求自闭症儿童创造一个立体模型，并拟一个主题，使用不同的材料创作一幅真实的景象。通过团体协作，培养团体成员协调工作。培养创造思维和问题解决能力，通过合作加强与他人的沟通和交流，培养社会意识。

引导自闭症儿童画出各种情感，让他们通过音乐表达其中一种。鼓励他们使用乐器来表达一种情感。通过绘画与音乐结合，给自闭症儿童带来更创造性表达的领域。

鼓励团体成员堆雪人并命名。调动积极性，激发抽象思维，有助于思想和情感的表达。在户外活动带来新鲜体验，有助于培养社会适应能力。本次活动是临时性决定，效果非常好。

团体成员确定自己喜欢的食物将其画出来。通过团体讨论，有利于自闭症儿童探讨和解决问题的训练，语言表达能力的提高。自闭症儿童积极发挥想象，与生活紧密联系起来。

引导自闭症儿童抓住感兴趣的事物主要外形特征，了解泥土性质，培养自闭症儿童半立体造型的意识，提高对工具的使用和对客观事物的认识、概括能力，培养自闭症的空间知觉能力。

第四阶段：巩固阶段

包括设计包装纸和制作礼物。

观察水彩逐渐渗透后的效果。引导自闭症儿童进行颜色组合，随意选择不同的颜色，待颜色相互渗透后观察。纸张干透后作画，然后保存，为下一节课使用做好准备。通过色彩探索认识色彩能清楚地分辨出颜色。自己制作获得一种成就感，促进自尊的形成并学会保存东西。

鼓励自闭症儿童选择不同的材料创作。将完成的作品互相欣赏，然后各自将自己的作品用之前做好的彩色纸包装，作为礼物互相赠送。最后共同欣赏贴在墙壁上的作品，回顾一起成长的过程。最后结束，自闭症儿童会出现焦虑、沮丧，通过互赠礼物作为情感寄托。回顾成长轨迹，让自闭症儿童看到自己的成长进步，心里有一种成就感和喜悦。

（五）干预后测量

对干预组和对照组进行自闭症儿童行为检查量表（ABC）和儿童自闭症评定量表（CARS）测量，由家长或老师填写，获得测量数据。

六、结论和建议

（一）通过绘画艺术治疗促进认知能力的改善

通过绘画艺术治疗，引导自闭症儿童将被动认识转化为主动认识，获取丰富的感知觉经验。熟悉不同材料的质感并运用，鼓励他们绘画、泥塑等活动促进感知觉能力的发展;扩大感知觉的范围;通过运用这些材料让自闭症儿童记住这些感知内容。有意识地让自闭症儿童凭借各种感知觉器官的协调获取信息，进而反馈成对从形状、颜色、大小的把握，促进认知的发展。

（二）通过绘画艺术治疗促进情感的健康发展

对于自闭症儿童而言，绘画作品是他们表达自己情感体验与生活经历的最直接途径。

自闭症儿童可以借助符号、线条、色彩、以物代物等方式来表达自己的情绪、意愿等。对于情绪紊乱冲动的自闭症儿童我们可以通过撕纸、涂鸦等进行发泄，渐渐整合情绪。借助绘画作品更好的了解自闭症儿童的内心世界，通过仔细观察与分析作品，与他们更好的进行非语言沟通，促进情感的健康发展。

（三）通过绘画艺术治疗培养创造力和想象力

通过引导自闭症儿童观察、如引导自闭症儿童观察颜色并列、聚散时所产生的变化，明暗与虚实等，让自闭症儿童建立一个正确的观察方法，通过观察将物体的形象记在脑海里。在画画之前再經过回忆，然后将物体画出来。从而促进记忆力的发展。引导自闭症儿童在物体的周围画上其他物体或涂抹上不同颜色等，有助于培养创造力和想象力。

（四）通过绘画艺术治疗培养社会意识，提高社会适应能力

让自闭症儿童的关注他人或团体，引导自闭症儿童进行细致观察他人的样子、行为等，绘画主题从描绘自己扩展到描绘周围的人或事，使自闭症儿童逐渐融入到团体中去，感受团体的协作能力和凝聚力，逐步培养社会意识，提高社会适应能力。

通过团体绘画艺术治疗，促进自闭症儿童之间的互动，培养人际交往能力，有助于形成和发展健康的个性心理品质。