关节镜下膝关节内骨折患者术后功能恢复及解剖学参数的变化研究

王震 姜晶晶 欧锐金

【摘要】 目的：研究与观察关节镜下膝关节内骨折患者术后功能恢复及解剖学参数的变化情况。方法：选取2016年1月-2018年6月本院收治的42例膝关节内骨折患者为研究对象，依据手术方式的不同分为切开内固定组（对照组）21例和关节镜下手术组（观察组）21例。比较两组术后不同时间点功能恢复效果（HSS评分）、解剖学参数及不适感评分。结果：两组术后不同时间点HSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后不同时间解剖学参数与不适感评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：关节镜下膝关节内骨折患者术后功能恢复较好，且对解剖学参数的影响也更为积极，因此在膝关节内骨折患者中具有较高的应用价值。

【关键词】 关节镜手术 膝关节内骨折 术后功能恢复 解剖学参数

Study on the Change of Postoperative Functional Recovery and Anatomical Parameters of Patients with Arthroscopic Surgery of Knee Internal Fracture/WANG Zhen， JIANG Jingjing， OU Ruijin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -125

[Abstract] Objective： To study and observe the change situation of postoperative functional recovery and anatomical parameters of patients with arthroscopic surgery of knee internal fracture. Method： A total of 42 patients with knee internal fracture from January 2016 to June 2018 were chosen as the study objects， and they were divided into the open reduction and internal fixation group （the control group） of 21 cases and the arthroscopic surgery group （the observation group） of 21 cases according to the differences of surgical methods. Then the functional recovery effect （HSS score） anatomical parameters and discomfort score of two groups at different times after surgery were compared. Result： The HSS scores of two groups at different time after surgery were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. The anatomical parameters and discomfort score of the observation group at different time after surgery were all significantly better than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The postoperative functional recovery of patients with arthroscopic surgery of knee internal fracture is better， and its influence for the anatomical parameters is more active， so its application value in the patients with knee internal fracture is higher.

[Key words] Arthroscopic surgery Knee internal fracture Postoperative functional recovery Anatomical parameters

First-authors address： Shandong Xinwen Mining Group Huafeng Hospital， Ningyang 271413， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.031

膝關节内骨折对患者造成的不适感与功能异常十分突出，对患者的日常生存状态造成极大危害。临床中与膝关节内骨折治疗相关的研究中，开放式手术与微创手术的疗效观察均可见[1-2]，其中关节镜下微创治疗的微创优势日益突出，但是对于关节镜下膝关节内骨折患者术后功能与解剖学方面的细致变化研究仍存在诸多欠缺[3-4]。因此本研究就关节镜下膝关节内骨折患者术后功能恢复及解剖学参数的变化情况进行研究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年6月本院收治的42例膝关节内骨折患者为研究对象。纳入标准：20～75岁;单侧膝关节内骨折。排除标准：陈旧性骨折;合并其他部位骨折;骨质疏松;妊娠期及哺乳期;精神与认知异常;合并代谢性疾病;膝关节创伤史。依据手术方式的不同分为切开内固定组（对照组）21例和关节镜下手术组（观察组）21例。该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组进行切开内固定治疗，患者于仰卧位下进行手术，常规消毒及麻醉，作髌侧手术切口，将各层组织依次进行钝性分离，对病灶部位进行复位，并采用克氏针进行固定、包扎及其他后期处理，以弹性绷带进行包扎。观察组进行关节镜下手术治疗，患者于仰卧位下进行手术，常规消毒及麻醉，置入膝关节镜，保持压力在350～400 mm Hg，对病灶进行探查，骨折复位后，胫骨平台的B型骨折以拉力螺钉进行固定治疗，C型骨折则需进行关节囊切开处理，在关节镜辅助及监测下对骨折线进行对位处理，对位良好后于关节外进行复位，钢板螺钉进行固定，进行后期处理。

1.3 观察指标与评定标准 比较两组术后不同时间点（术后3、6、9个月）功能恢复效果（HSS评分）、解剖学参数（胫骨平台内翻角及胫骨平台后倾角）及不适感评分。（1）HSS评分：其是评估膝关节功能的有效量表，包括疼痛、功能、活动度、肌力及屈曲畸形5个方面，其中以分值≥85分、70～84分、60～69分及<60分分别表示膝关节功能优、良、中及差[5]。（2）不适感评分：以视觉模拟评分法评估患者的不适感，以0分表示无任何不适感，随着分值升高表示不适感增强，10分为不适感最为强烈，其中0～3分、4～6分及7～10分分别为轻度、中度及重度不适[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男11例，女10例;年龄25～68岁，平均（42.5±6.6）岁;胫骨平台骨折15例，其他6例;致伤原因：交通伤17例，坠落伤4例;骨折部位：左侧11例，右侧10例。观察组男12例，女9例，年龄24～67岁，平均（42.7±6.9）岁;胫骨平台骨折14例，其他7例;致伤原因：交通伤16例，坠落伤5例;骨折部位：左侧10例，右侧11例。两组性别、年龄、骨折情况、致伤原因及骨折部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后不同时间点功能恢复效果比较 两组术后3、6、9个月HSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组术后不同时间点解剖学参数比较 观察组术后3、6、9个月解剖学参数均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组术后不同时间点不适感评分比较 观察组术后3、6、9个月不适感评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

膝关节内骨折在临床多见，膝关节功能状态受损，且本类骨折涉及的年龄段较广，对患者的危害较大[7-8]。膝关节内骨折相关研究显示，本类骨折的治疗以手术为主，而以往多采用开放式手术治疗，近年来采用微创治疗的研究不断增多，其中膝关节镜是常见有效的微创治疗方式，其在膝关节内骨折患者中的应用效果较好，但是相关研究的争议也相对明显[9-11]。多数研究对关节镜下膝关节内骨折的治疗效果予以了肯定，但也有部分研究认为，本类治疗方式虽保证了微创的优势，但是对病灶的稳定性方面提出了异议[12-15]，因此认为对于关节镜下膝关节内骨折治疗的全面研究仍有较大空间。另外，随着患者对手术效果与术后恢复等多方面要求的提升，对本类骨折患者进行术后功能恢复、不适感控制及解剖学参数的全面影响研究则成为重点[16-17]。

本研究就关节镜下膝关节内骨折患者术后功能恢复及解剖学参数的变化情况进行观察与研究的结果显示，关节镜下手术的临床应用优势明显更好，显著优于切开内固定治疗的患者，首先关节镜下手术治疗患者术后不同时间HSS评分结果均达到了与切开内固定手术基本一致的效果，且本类手术患者术后不同时间的解剖学参数及不适感评分均显著优于切开内固定手术，进而肯定了关节镜下手术对膝关节内骨折的综合应用效果。分析原因，笔者认为关节镜下手术对于病灶的手术性创伤相对更小，因此术后恢复更快，不适感程度更轻微[18]，而其解剖学参数相对较好，可能与其手术创伤较小、对周围组织不良影响更小、更有助于维持周围组织的稳定程度等有关[19-20]。

综上所述，关节镜下膝关节内骨折患者术后功能恢复较好，且对解剖学参数的影响也更为积极，因此在膝关节内骨折患者中具有较高的应用价值。

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（收稿日期：2019-05-31） （本文编辑：程旭然）