CBL教学法联合加涅教学理论在神经外科护理教学中的应用及其临床意义研究

叶丹 余忠全 万玉梅

【摘要】 目的：探讨CBL教学法联合加涅教学理论在神经外科护理教学中的应用及其临床意义。方法：选取2017年9月-2018年9月本院参与神经外科护理实习的实习生68名，按照数字表法将其随机分为两组，每组各34名。对照组实习生采用CBL教学法进行教学，研究组实习生采用CBL教学法联合加涅教学理论进行教学。分析两组实习生教学效果，探究该教学模式在神经外科护理临床教学中的应用价值。结果：研究组临床思维以及操作技能得分高于对照组（P<0.05），研究组专业理论以及病案质量得分与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组神经外科护理实习生学习依从性高于对照组（P<0.05）。研究组神经外科护理教学总满意高于对照组（P<0.05）。研究組神经外科实习生学习兴趣以及主观能动性均高于对照组（P<0.05）。结论：在神经外科护理教学工程中采用CBL教学法联合加涅教学理论教学可以有效提高神经外科护理实习生的技能掌握情况，提高其参与教学培训的依从性，对于患者学习兴趣以及主观能动性气道调动作用，增加实习生对于教学功工作的认可，可以在临床护理教学中进一步推广应用。

【关键词】 护理教学 CBL教学法 加涅教学理论 神经外科 教学效果

Application of CBL Teaching Method and Gagne Teaching Theory in Neurosurgery Nursing Teaching and Its Clinical Significance/YE Dan， YU Zhongquan， WAN Yumei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-092

[Abstract] Objective： To explore the application of CBL teaching method combined with Gagne teaching theory in neurosurgery nursing teaching and its clinical significance. Method：A total of 68 interns who participated in neurosurgery nursing practice in our hospital from September 2017 to September 2018 were selected and randomly divided into two groups according to the digital table method， 34 cases in each group. The control group interns were taught with CBL teaching method， while the research group interns were taught with CBL teaching method combined with Gagne teaching theory. The teaching effect of the two groups was analyzed and the teaching mode application value in clinical teaching was explored in neurosurgery nursing. Result： The scores of clinical thinking and operation skills in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of professional theory and medical record quality between the study group and the control group （P>0.05）. The learning compliance of neurosurgery nursing interns in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of neurosurgery nursing teaching in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Interns learning interest and subjective initiative in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： CBL teaching method combined with Gagne teaching theory teaching in neurosurgery nursing teaching project can effectively improve the skill mastery of Neurosurgery nursing interns， improve their compliance to participate in teaching and training， increase the students interest in learning and the role of supervisors active airway mobilization， and increase the interns recognition of teaching skills. It can be improved in clinical nursing teaching.

[Key words] Nursing teaching CBL teaching method Gagne teaching theory Neurosurgery Teaching effect

First-authors address： Nanchang University First Affiliated Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.023

临床护理教学时组成护理教育的重要部分，是护理学校教育的延伸，属于护理临床学生理论向时间转变的重要环节[1]。临床实习活动时护士实践的起點，更是护理学生成长为专业护士的基础，通过临床护理实习，可以使护理专业学生临床技能提高，使其在毕业后可以更快适应护士这一角色[2]。随着社会环境的不断转变，人们对于护理服务的需求增加，进而对护理工作人员提出更好的职业要求，医院是护理人才培养的主要机构，良好的教学模式可保证更高质量护理人员的产生[3]。但是目前临床带教老师多采用跟班式教学，因工作繁忙等因素影响，使其主动带教意识降低，导致临床实习生多存在主观能动性差、评判思维缺乏等情况，从而对整体教学效果产生不良影响[4]。因此寻找更加有效、可实施的护理教学模式非常关键[5]。曾有学者在研究中指出，采用加涅指导学习教学理论，可以使学生获得更具有系统性的知识，使教学活动与学生内部信息加工过程有机结合得以实现，进而提高整体教学效果[6]。本次研究通过对本院神经内科护理实习生实施CBL教学法联合加涅教学理论，分析其对实习生教学效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月-2018年9月本院参与神经外科护理实习的实习生68名，按照数字表法将其随机分为两组，每组各34名。纳入标准：（1）均为在校实习生，且来自同一院校;（2）实习前以在校完成相关基础课程以及专业课程的理论学习;（3）入组前考核学校护理基础操作分值在60分以上;（4）均通过本院入院实习考试;（5）均为全日制实习生;（6）对于本次研究知情并同意。排除标准：（1）别院交流生;（2）正在参与其他研究;（3）中途因个人原因退出本研究。本次研究已获得伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实习生实施CBL教学，具体如下：在教学实施过程中通过借助多媒体进行损伤案例分析，如播放车祸视频等，并针对该病例即西宁检查手段、诊断以及预测结果等分析、讨论。为临床实习生提供实际的检查方法和结果，并对临床症状以及体征进行分析，让实习生对初步诊断结果进行修改，对疾病发生以及发展过程进行解释，对手术缩减、并发症以及预后情况进行视频播放，对颅内高压的基本专业知识进行详细讲解，然后组织实习生参加床旁诊疗活动。对于其他类型疾病的学习同样采用多媒体结合典型病例的方式进行，对病例进行层层分析和解剖，使学生的学习主动性得到调动，进而促进护理临床实习生的分析几思考能力。

1.2.2 研究组 实习生采取CBL教学法联合加涅教学理论进行护理临床教学，具体如下：研究组实习生CBL教学方法与对照组一致，并在此基础上配合使用加涅教学理论，加涅教学理论体现为以下几点：（1）引起注意。有效教学的关键环节即为引起注意，有效的注意力可调动学习主动性，激发学习思维[7]。（2）告知学习目标。通过告知实习生学习目标可以激起其学习新技能的欲望，可有效提高教学初期实习生的学习动机，使学生在参加教学时带着掌握知识和技能的渴望。（3）刺激回忆先决性学习。可以通过再现性或再认性等方式来引发实习生回忆，如进行阶段测验或幻灯片播放等，对先前学习所获得的记忆进行激发，在增加其了解程度的前提下，提高学习积极性[8]。（4）进行刺激材料呈现。通过视觉刺激可激发实习生低于操作过程的模仿，在教学过程中对操作程序进行完成展示，并由带教老师进行现场示范，使学生更快掌握操作技能，促进学生记忆[9]。（5）为实习生提供学习指导。通过模拟教学指导学生进行技能掌握，由带教老师对操作程序进行讲解，然后请学生模拟老师操作，由其他学生指出其操作失误和不足，鼓励学生踊跃提出自身疑问，由带教老师进行讲解，使其充分做到理论与实践结合。（6）激发学习行为。带教老师可将操作流程进行示范，然后对操作过程中的重点步骤进行强调，然后要求学生进行练习，模拟练习可对技能起到强化作用，从而保持学生对于技能的长久记忆[10]。（7）提供反馈。在学习过程中应当及时让学习者知道自身学习结果，在完成学习后，可以通过当场抽查的方式对学生技能掌握情况进行评估，并将考核结果告知学生，分析出错原因，明确努力程度是学习成败的主要原因，对学生学习动机进行强化[11]。（8）评价作业。由带教老师对学生进行一对一考核，采用统一标准对学生学习结果进行评判，也可让学生对自身技能掌握情况进行自我评价。（9）促进记忆与迁移。为学生提供各种各样的新任务，让学生在新的学习情境中融入自身学习内容，从而时间对自身掌握知识的活学活用[12]。

1.3 观察指标及评价标准 （1）对两组实习生神经外科护理临床教学效果进行评估，本次研究采用试卷结合操作的方式进行考核，主要考核方向为专业理论、病案质量、临床思维以及操作技能，没项分值设置满分均为100分，所得分值越高证明实习生该方向掌握情况越好。（2）对两组神经外科实习生教学依从性情况进行评估，根据实习生依从性表现情况将其分为完全依从：可按时接受教学培训，及时有效完成带教老师安排任务，积极主动进行学习探讨;部分依从：在带教老师督促下可按时接受教学培训及完成带教老师安排任务，对于学习探讨比较被动;不依从：经常缺席教学培训，无法按时完成带教老师安排任务，对于学习探讨比较抗拒，根据统计结果进行依从性计算。（3）对两组实习生进行教学满意度调查，采用本院自拟教学满意度调查量表进行，该量表主要包含教学方式、教学质量等方面，分值设置为满分100分，80分以上为非常满意，60～80分为满意，60分以下为不满意。总满意=非常满意+满意。（4）对两组实习生教学家属学习兴趣以及主观能动性的提高情况进行分析，根据两组实习生的表现，将学习兴趣分为兴趣浓厚、兴趣一般以及无兴趣，将主观能行变现情况分为主观能动性强、主观能动性一般以及主观能动性弱。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组女31名，男3名;年龄20～24岁，平均（22.1±1.2）岁;均为4年本科护士生。研究组女32名，男2名;年龄21～24岁，平均（22.0±1.1）岁;均为4年本科护士生。两组年龄、性别以及学历比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床实践教学效果比较 研究组临床思维以及操作技能得分高于对照组（P<0.05），研究组专业理论以及病案质量与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组实习生学习依从性比较 研究组神经外科护理实习生学习依从性高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组神经外科护理教学满意情况比较 研究组神经外科护理教学总满意高于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=5.782，P<0.05）。见表3。

2.5 两组神经外科学习兴趣和主观能动性比较 研究组神经外科实习生学习兴趣以及主观能动性均高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

神经病学是建立在神经解剖、遗传、生化以及病理基础上的一门学科，与机体多系统存在密切联系[13]。神经外科护理教学具有操作性、实践性强等特点，进而导致该科室护理教学难度明显升高[14]。在传统教学模式中，因学习内容繁杂、神经解剖、神经免疫等多方面的知识掌握难度较高，从而导致神经科护理知识很难在护理临床中进行实践[15]。护理临床教学的目的是将护理学生在学校中学到的理论知识，充分将其转化为护理临床工作中的技能，但是目前临床传统教学已不能满足临床护理技能需求，因此寻找有效的护理教育模式非常关键[16]。本次研究结果显示，研究组临床思维以及操作技能得分高于对照组（P<0.05），研究组专业理论以及病案质量得分与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05），这一结果说明，采用CBL教学法联合加涅教学可以提高实习生临床护理能力掌握。

CBL教学法是通过在教学过程中引进真实教学案例，鼓励临床实习生在学习过程中通过探讨分析等方式获得更好的教学效果[17]。在护理临床教学过程中通过实施CBL教学法可以促进实习生在生理、病理以及解剖等方面对相关知识进行分析，可有效促进实习生主动运用自身理论知识进行临床问题解决，促进实习生理论知识向临床实践的过度[18]。加涅伦理认为，学会与环境之间的相互作用即为学习过程，而且该过程具有环环相扣的特点，通过对信息不断进行加工，从而促进技能的掌握[19]。神经外科护理知识的学习具有非常高的应用性，需要临床实习生在理论以及操作等方面均有良好掌握[20]。本次研究结果显示，研究组神经外科护理实习生学习依从性高于对照组（P<0.05），且研究组神经外科护理教学满意度高于对照组（P<0.05），研究组神经外科实习生具有更高的学习兴趣以及主观能动性这一结果说明，在神经外科实施CBL教学法联合加涅教学理论教学具有更好的教学效果。

综上所述，在神经外科护理教学工程中采用CBL教学法联合加涅教学理论教学可以有效提高神经外科护理实习生的技能掌握情况，提高其参与教学培训的依从性，对于患者学习兴趣以及主观能动性气道调动作用，增加实习生对于教学功工作的认可，可以在临床护理教学中进一步推广应用。

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（收稿日期：2019-07-01） （本文编辑：周亚杰）