中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎45例临床观察

郭朝霞

河南省南阳市第一人民医院眼科，河南 南阳 473000

单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis，HSK)是目前临床常见角膜病，发病率据角膜病第一位，其由单纯疱疹病毒引发，多为单眼病变，主要临床症状包括眼红、眼痛、眼睑皮肤疱疹、视力下降、畏光等，严重影响患者正常生活[1]。现阶段，治疗HSK多使用抗病毒药物，阿昔洛韦滴眼液临床应用广泛，其有效成分进入单纯疱疹病毒感染细胞内被酸化，能抑制病毒DNA的合成，阻止病毒增殖，在HSK治疗中效果确切，但易产生耐药性，部分患者疗效欠佳[2]。HSK在中医学中属“花翳白陷”“聚星障”范畴，中医认为风热外侵、肝胆内热，邪毒上攻于目是HSK的主要病机，治疗需明目退翳、疏风清热，故当选清肝明目汤。本研究选取我院90例HSK患者，探讨中西医结合治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年5月我院90例HSK患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组女14例，男31例；年龄15～66岁，平均(40.15±12.58)岁；病程7～90 d，平均(48.36±20.38)d；双眼病变9例，单眼病变36例。观察组女15例，男30例；年龄16～66岁，平均(41.02±12.27)岁；病程5～95 d，平均(49.11±20.05)d；双眼病变8例，单眼病变37例。本研究经我院伦理委员会审批通过，且两组年龄、性别、病程、单双眼病变比例基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者知晓本研究，签署同意书；患者均存在眼睑痉挛、异物感、眼红、疼痛、流泪、畏光等症状，符合2014年《中华眼科学》[3]中HSK西医诊断标准；符合2015年《中医病证诊断疗效标准》[4]中HSK中医诊断标准。②排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；心肝肾等重要脏器功能异常；对本研究所使用药物成分过敏；患精神疾病或存在认知功能障碍；伴有其他眼部疾病；资料不全；治疗依从性差。

1.3 方法 对照组采用阿昔洛韦滴眼液(特一药业集团股份有限公司，国药准字：H20064176)治疗，6次/d，1滴/次。观察组在对照组基础上采用清肝明目汤治疗，药方组成：生地黄20 g，甘草5 g，蝉衣10 g，柴胡10 g，白藓皮12 g，杭菊12 g，郁金12 g，绵茵陈12 g，夏枯草15 g，木贼15 g，密蒙花15 g，赤芍15 g。以水煎服，早晚各一次。两组持续治疗1个月。

1.4 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]评估治疗前后证候积分。治愈：临床症状与体征消失或基本消失；显效：临床症状与体征大幅缓解，黑睛星翳基本消失，荧光素染色呈弱阳性或阴性；有效：临床症状与体征有所缓解，黑睛星翳缩小，荧光素染色呈阳性；无效：未达上述标准。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标 ①临床疗效。②比较两组治疗后视力改善情况。③比较两组治疗前后血清细胞因子水平，包括血清白细胞介素2(IL-2)、血清白细胞介素6(IL-6)、γ-干扰素(IFN-γ)。(4)随访6个月，统计比较两组复发率。

2 结果

2.1 视力改善情况 治疗后，对照组视力>0.8眼数比例小于观察组(P<0.05)，两组视力<0.4、0.4～0.8眼数比例无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 视力改善情况眼数 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 血清细胞因子水平 治疗前，两组IL-2、IL-6、IFN-γ水平无显著差异(P>0.05)。治疗后，对照组IL-2水平低于观察组，IL-6、IFN-γ水平高于观察组(P<0.05)，见表2。

组别例数 IL-2 IL-6 IFN-γ 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4545.01±5.3249.23±6.1871.87±8.1967.34±7.5837.88±7.1433.15±5.22观察组4544.68±5.5753.26±7.41∗71.56±8.3263.54±6.88∗37.59±6.8428.98±5.62∗

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.3 复发率 随访6个月，对照组、观察组各有1例单眼病变病例脱落。对照组44例52眼中，9眼复发，复发率为17.31%(9/52)，观察组44例53眼中，2眼复发，复发率为3.77%(2/53)，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 临床疗效 两组治疗总有效率比较，对照组为71.70%，低于观察组90.74%(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

HSK具有易复发、慢性、多发等特点，若未得到及时治疗，可发生角膜穿孔，甚至引发眼内感染，最终会由于眼球萎缩造成失明[6]。因此，应及时采取有效治疗措施，以改善患者病情。在HSK治疗中常规西药短期疗效优良，但病情易反复，且会产生耐药性。随着中医药研究不断深入，中医药优势越来越受到重视。

《秘传眼科纂要》中有云：“乌轮属肝，则凡清肝、平肝、行肝气之药……皆退翳之药。”清肝明目汤具有清热泻火、清肝明目之效，有助于缓解HSK患者临床症状。清肝明目汤由生地黄、甘草、蝉衣、柴胡、白藓皮、杭菊、郁金、绵茵陈、夏枯草、木贼、密蒙花、赤芍组成，其中生地黄具有活血养阴之功效；蝉衣发挥退翳明目、疏风散热的作用；柴胡可疏肝解郁、散邪解毒；杭菊具有清热明目、清肝疏风之功效；密蒙花具有凉散风热之功效；赤芍发挥活血养阴、清肝退赤的作用；郁金可清心解郁、行气化疥；木贼具有退翳止血、疏风散热之功效；绵茵陈可清湿热；夏枯草可明目、清火、散结、消肿。诸药合用，共奏疏风理气、清热泻火、清肝明目之效[7]。且现代药理表明，蝉衣内含锌元素，能有效改善眼部营养状况，加速修复角膜组织，赤芍可显著扩张血管，改善机体微循环，且具有解毒杀菌作用，杭菊具有抗病毒作用，可有效抑制单纯疱疹病毒、麻疹病毒、脊髓灰质炎病毒[8-10]。阿昔洛韦滴眼液可在DNA多聚酶作用下，与增长的DNA链结合，中断DNA链的延伸，还可干扰病毒DNA多聚酶，抑制病毒复制[11]。本研究结果显示，对照组治疗总有效率低于观察组(P<0.05)，治疗后，对照组视力改善情况差于观察组(P<0.05)，随访6个月，对照组复发率高于观察组(P<0.05)，提示中西医结合治疗HSK患者疗效显著，可改善患者视力，降低复发率。

相关研究显示[12]，HSK患者机体内IL-6、IL-2、IFN-γ失衡，且上述血清细胞因子与疾病病情、预后有密切关系，对其进行调节有利于HSK转归具有重要意义。本研究发现，治疗后，对照组IL-2水平低于观察组，IL-6、IFN-γ水平高于观察组(P<0.05)，提示中西医结合治疗HSK患者可改善血清细胞因子水平。

综上，中西医结合治疗HSK患者疗效较好，可改善患者视力，调节血清细胞因子水平，降低复发率。