中药配合红光治疗刺激性接触性皮炎继发丹毒1例

易东木 钱 丹 黄 宁

福建省第二人民医院，福建 福州 350003

刺激性接触性皮炎是指皮肤、粘膜暴露或者接触刺激物导致组织损伤而发生的炎症反应，是一种较常见的皮肤疾病[1]。皮肤破损后感染乙型溶血性链球菌，而继发丹毒。现代医学在治疗因过敏和因感染两种不同病因的疾病，差异较大，本病案是一名患多年“肾病综合征”患者，突发刺激接触性皮炎并继发丹毒，且拒绝使用西药，笔者则通过采用中药配合红光治疗，效果明显。具体报道如下。

1 临床案例

患者葛某，男性，24岁，初诊主诉：右下肢红肿热痛10天。10天前因打篮球右足踝不慎扭伤，自行外用“接骨草酊”涂搽外敷患处，出现右足胫、足踝等处皮肤焮红、灼热、刺痒，继而在红斑基础上出现水疱、糜烂、渗液、结痂，伴右下肢坠胀作痛。遂来求诊。辰下：右下肢泛红浮肿，疼痛，表面结痂，伴发热，口干，寐欠安，纳可，二便自调。既往史：“肾病综合征”19年，仍于我院肾内科随访，内服“甲泼尼松 4mg qd”及中药(具体不详)，尿蛋白阴性。个人史、家族史无特殊。查体：T38.5℃，P80次/min，BP125/80mmHg，精神疲乏，行走欠自如，余查体未见明显阳性体征。专科检查：右足背、足踝、小腿等处皮肤泛红浮肿、光亮，不能穿鞋，局部皮温升高，足踝处见结暗红色痂皮，剥去痂皮，现溃疡面，部分表皮干枯、皱缩、脱屑，小腿上段见红色斑疹、丘疹，抓痕(见图1)。余皮肤未见异常。辅助检查：血常规：WBC10.2×109/L，GR85%，CRP20mg/L，余未见异常；尿常规未见异常。中医诊断为风毒肿(湿热瘀阻证)。西医诊断：①刺激性接触性皮炎；②丹毒。治疗：内服以祛风止痛，利湿解毒，养阴凉血为原则，选止痛如神汤加减：皂角刺9g，秦艽9g，当归5g，桃仁9g，泽泻9g，防风6g，槟榔6g，水牛角9g，川牛膝9g，白蔹6g，白芨6g，白芷6g，浙贝母6g，连翘9g，夏枯草9g，紫苏梗9g，北沙参9g,夜交藤15g。共7剂，日1剂，每剂药煎两次，将两次药液混合后，再分两次饭后服。配合LED红光照射，输出功率100mW/cm2，能量为10～15J/ cm2，脉宽30～50ms，每日1次，每次20min，共5次；外用大成膏[2](院内制剂)涂敷患处。第2天复诊，患处浮肿较前减轻，部分痂皮脱落，足背皮肤皱缩，溃疡面干燥结痂，瘙痒改善(见图2)。连续5天，中药内服不变，每天均予红光照射，大成散外敷，皮损及症状均较前日明显改善。一周后复诊，患者行走自如，正常穿鞋，患处浮肿消退，遗留色素沉着(见图3)。

2 体会

刺激性接触性皮炎是指皮肤、粘膜暴露或者接触刺激物导致组织损伤而发生的炎症反应，在临床上很常见[3]。其发生机制，尚未形成统一认识。THYSSEN等认为：皮肤暴露于刺激物后，皮肤的屏障被破坏，导致表皮双层脂质分子结构破坏，表皮水分丢失，而产生大量炎症因子，引起炎症反应[4]。刺激性接触性皮炎的皮疹特点一般只局限于接触部位，很少会超出界限[3]。患者患多年“肾病综合征”，机体免疫偏低，皮肤破损，易感染乙型溶血性链球菌，继发丹毒。目前临床治疗上主要予抗炎、抗感染、抗过敏、免疫抑制等治疗。

中医学认为此病属“风毒肿、漆疮”等范畴。《巢氏病源论》是最早提及“风毒肿”这一病名。书中载“风毒肿者，其先赤痛飙热，肿上生瘭浆，如火灼是也。”指出本病特点是皮肤红肿，触及灼热，红肿皮肤上出现水疱、渗液，甚至糜烂、溃疡、坏死结痂，就如被火烧伤。本案病例符合“风毒肿”特点。本病主要是由于人禀赋不耐，皮毛腠理不密，又因误外用药物，感受辛热毒气，致中其药毒，毒入营血，外走肌腠，内达脏腑而成“风毒肿”。《短剧方》载：“有风热毒相搏为肿，其状先肿热，上生瘭浆如火烁者名风热毒也。治之如治丹毒法也。”本案因“风、热、湿、毒”之邪引起肿胀疼痛之病，故选用止痛如神汤加减治疗，止痛如神汤[5]出自《外科启玄》一书，“凡痔所做，必由风热乘，食饱不通，气逼大肠而生。受病者燥气也，为病者胃湿也，四气相合，故大肠头结而成块，肿者湿也，痛者火也，痒者风也，大便秘者燥也”。方中秦艽、防风祛风除湿止痛；桃仁、当归、皂角刺、川牛膝活血祛瘀通络；槟榔行气通络；白蔹、浙贝母清热解毒，消痈散结，敛疮生肌；白芨、白芷消肿生肌，收敛止血；加连翘、夏枯草加强清热解毒之功，泽泻味甘性寒泻热渗湿利水消肿；川牛膝引药下行。合方共奏祛风止痛，利湿解毒，养阴凉血的功效。红光能在较短的时间内促使病变组织蛋白质固化，改善局部血液循环，增强免疫功能，促进局部组织的新陈代谢，并产生一系列良性反应，促使新的鳞状上皮细胞生成，加速对渗出物的吸收，减弱肌张力，从而达到消肿、消炎、镇痛、根除糜烂组织、加速伤口愈合。通过以中药治疗为主，配合红光治疗，大成膏外敷，患者症状明显改善。现代药理学研究证实[6-8],秦艽、防风、桃仁均有抗炎、镇痛作用，对病毒、细菌有抑制作用；白芨、白蔹具有止血作用；皂角刺、白芷、白芨、白蔹、连翘、夏枯草具有抗菌、抗炎作用，防风、白蔹、北沙参还有有调节机体免疫功能。

患者长期服用激素，此次外敷自制草药后引起过敏并继发感染，拒绝加用激素抗炎、抗过敏。通过予中药内服及红光照射治疗，取得很好疗效。“止痛如神汤”原为治疗“痔疮”专方，笔者常用于带状疱疹后神经痛、丹毒、结节性红斑、脂膜炎等病有一定疗效，但具体机制尚不明确，还有待后续进一步研究明确。