加味增液承气汤治疗便秘32例临床观察

王浩翔 张晨阳 杨少锋

1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007

骨质疏松性脊椎压缩骨折(Osteoporotic Vertebral Compression fracture，OVCF)，是中老年人常见的骨折类型，可导致局部疼痛、畸形和功能障碍，国内部分地区流行病学资料显示50岁以上人群中骨质疏松性脊椎压缩骨折总患病率达16.19%[1]。患者骨折后由于疼痛、卧床及镇痛等因素，易发生便秘，文献报道70.0%的骨质疏松性脊椎压缩骨折患者伴有便秘[2]。便秘引起腹胀、腹痛、食欲下降等症状，加重患者不适感，降低生存质量，应急治其标通利大便。便秘的西医治疗有调整饮食结构、渗透性泻药、灌肠及胃肠减压等[3]。我们在临床中发现骨质疏松性脊柱压缩骨折患者便秘多属虚实夹杂、阴虚肠燥证，以滋阴通便法应用加味增液承气汤治疗取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2019年7月于湖南中医药大学第一附属医院脊柱一科住院诊断为骨质疏松性脊椎压缩骨折并伴有便秘的患者共67例。用随机数字表法将其随机分为观察组32例和对照组35例。两组患者均无顽固性便秘病史，无消化系统器质性病变病史，在性别、年龄、病因、病程、骨折椎体数及服药前症状评分等方面的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较表

1.2 纳入标准 ①症状表现为腰背部疼痛和活动受限，无神经损伤；②影像学检查提示胸腰椎急性的压缩性骨折；③骨密度检查证实骨质疏松；④大便艰难，腹部胀急，三天及以上未排大便[4]；⑤自愿参加本研究并按要求治疗者。

1.3 排除标准 ①既往有顽固性便秘、腹泻病史且近1周服用促胃肠动力药或泻药者；②合并其他复杂内科疾病者；③未按规定用药或对试验药物过敏者。

1.4 中止标准 ①治疗过程中出现肠梗阻或腹泻，需系统治疗者。②出现其他并发症，甚至危及生命者。

1.5 治疗方法 常规治疗：绝对卧床休息，配合镇痛等治疗，多饮水，食用富含膳食纤维的食物，按摩腹部促进肠道蠕动。对照组在常规治疗基础上口服四磨汤口服液(湖南汉森制药股份有限公司，国药准字 Z20025044，10mL/支)。用法：口服，每次20mL，3次/d。观察组在常规治疗基础上，口服中药加味增液承气汤：玄参10g，麦冬10g，生地黄10g，玄明粉(兑服)10g，大黄(后下)6g，黄芪12g，枳壳10g，桔梗15g，沙参10g，甘草6g。用法：水煎服，每剂煎取400mL，分2袋，每次1袋，2次/d。

1.6 观察指标 参考便秘症状问卷(PAC-SYM)记录患者治疗前后症状评分[4]，记录服药后首次排便时间，并参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[5]评定疗效。治愈：2d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3d以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。

2 结果

观察组患者治疗总有效率(93.75%)高于对照组(82.86%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组首次排便时间(48.11±13.99)h，少于对照组的(56.96±15.28)h，观察组服药后症状评分(14.22±1.29)少于对照组的(15.83±1.67)，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

传统中医学对骨质疏松症的认识主要是通过对其临床症状的观察，记述见于“骨枯”“骨痿”范畴。《素问·上古天真论》指出随着年龄增长，肾气生发再由盛转衰，筋骨随之由隆盛而解堕，认为肾主导骨的生长发育。《素问·痿论》：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”，指出骨枯、骨痿主要责之于肾，肾精亏虚是本病的主要病机。便秘是包括粪便在肠道内滞留过久，排便周期延长，或虽周期不长，但粪质干结排便艰难，或粪质不硬，虽有便意但排便不畅的病证[6]。大肠传导失司是便秘的基本病机，同时脏腑功能也与便秘密切相关。在治法上当分虚实以补泻，审慎病因，辨其热结、气滞、寒积、气虚、血虚、阴虚、阳虚等而灵活治疗。

骨质疏松性脊椎压缩骨折多发于中老年人，患者骨折、疼痛刺激、卧床及镇痛治疗等因素均易诱发或加重便秘。中老年人肾精渐衰，骨骼失于滋养，易发生骨折，骨折筋伤引起气血瘀滞，经络阻塞，津液亏损，阴亏血燥，大肠津液亏虚无水行舟，发生便秘，多属虚证。但大便不下燥屎内结，又转实转热，更伤阴液。总之骨质疏松性脊椎压缩骨折后便秘辨证多属虚实夹杂，以阴虚为主，但又有燥屎内结，应急下以存阴。治疗重在通便，但不可过用苦寒泻热，以免伤津耗气，宜加滋阴益气之品以“增水行舟”。

四磨汤口服液方药组成包括：木香、枳壳、槟榔、乌药，原方出自《痘疹金镜录》。方中木香通理三焦，行脾胃之气滞，为行气调中止痛之佳品，现代药理研究发现木香煎剂对胃排空及肠推进均有促进作用[7]。枳壳理气宽中，行滞消胀，其有效成分柠檬烯具有强效的促进胃动力作用，而柚皮苷有较强的加速肠蠕动作用[8]，常用治胃肠积滞，脘腹胀痛者。乌药能疏理气机，治疗三焦寒凝气滞疼痛，其煎剂对胃肠道平滑肌有兴奋和抑制的双向调节作用，也可促进消化液的分泌[9]。槟榔消积导滞，善行胃肠之气，兼能缓泻通便。四磨汤口服液顺气降逆，消积止痛，用于中老年气滞食积之便秘腹痛，腹部手术后胃肠功能的恢复等。

增液承气汤出自《温病条辨》，原方用于攻下之后大便仍未解下，阴液大亏，肠道失于濡润而便秘者。我们根据骨质疏松性脊椎压缩骨折患者虚实夹杂、阴虚肠燥的病机，在原方基础上加强滋阴之力，减其泻热之功，并加补气理气之品以助推动。方中玄参咸寒濡润，滋阴降火，滑肠通便。麦冬、生地、沙参甘寒滋润，可滋阴增液，润肠通便。黄芪甘温，补气助运，既可益气生津，加强滋阴药化生津液之作用，也可助大肠之传导运化，推动大便传送下行。大黄苦寒，有较强的泻下作用，是治疗实热积滞便秘的要药[10]；现代药理研究发现大黄含有蒽醌类化合物等成分[11]，能增加胃肠蠕动，抑制肠道对水分的吸收，促进排便。大黄又可活血祛瘀，治疗骨折后气虚血瘀、瘀热互结之便秘。玄明粉咸寒，泻下通便，软坚润燥，与大黄相须，可增强泻下通便作用[12]。其主要成分为硫酸钠，在肠道内形成高渗溶液，抑制肠内水分吸收促进肠蠕动而致泻。枳壳理气宽中，行滞消胀，经方大承气汤中用枳实与大黄、芒硝等配伍，治疗热结便秘，腹满胀痛者，本方用枳壳，取其力缓。药理研究[13]表明枳壳对胃肠道平滑肌有兴奋作用，可促进胃运动，加速胃排空。桔梗归肺经，辛散苦泄，善于开提肺气，清气既升，浊气自降。甘草补脾益气，缓急止痛又调和诸药。可以缓和玄参、大黄、玄明粉之苦寒泻下作用，使泻下力缓，甘草[14]又能缓解胃肠痉挛而缓急止痛。诸药合用，达到滋阴通便而不伤正的功效。

本研究表明，运用加味增液承气汤治疗骨质疏松性脊椎压缩骨折后便秘有较好的临床疗效，值得推广。但要注意本方泻下力强，应中病即止，不宜久用，防止损伤正气。