延续性护理干预对支气管肺炎患儿家庭雾化吸入治疗依从性的影响

张凤琴 张永红

支气管肺炎是由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，主要临床表现为发热、顽固性剧烈咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等，并且伴随着血清各项指标的变化[1]。特别是婴幼儿支气管肺炎，是导致婴幼儿死亡的常见原因。目前,糖皮质激素是治疗支气管肺炎的主要药物，但是糖皮质激素口服或注射易导致并发症，因此，雾化吸入糖皮质激素治疗是目前临床小儿支气管肺炎的主要治疗手段[2-3]。 近年来，家庭雾化吸入得到越来越多的患者家庭认可，但也存在诸多问题。家庭雾化吸入期间配合科学有效的护理干预是保证患儿预后良好的关键[4]。延续性护理是将在医院进行的护理服务延续到家庭中，强调住院和出院后护理的延续性[5]。本院自2017年开始对支气管肺炎患儿的家庭雾化吸入治疗实施延续性护理干预，改善了患儿的治疗依从性，提高了家庭雾化吸入的治疗效果，为支气管肺炎患儿的临床护理提供了一定的指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年7月至2019年7月在庐江县人民医院儿科治疗的支气管肺炎患儿80例，年龄1～12岁，平均年龄(4.5±3.0)岁。所有患儿符合小儿支气管肺炎诊断标准[6]。将入选患儿按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例。两组患儿基线资料差异无统计学差异(P>0.05)，见表1。本研究经医院伦理委员会批准后进行。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合小儿支气管肺炎诊断标准，入院时均存在憋喘、发热、阵发性咳嗽等症状，符合影像学相关诊断特征：胸部X线显示肺纹理增粗，有斑点状或片状阴影；②患儿经临床诊断，为轻度症状患儿，呼吸频率≤正常呼吸频率上限20次/分，适合进行糖皮质激素雾化治疗；③家属同意进行家庭雾化吸入治疗，签署知情同意书，同意参加本研究并积极参与随访。排除标准：①排除重症肺炎，呼吸频率>正常呼吸频率上限20次/分；②排除先心病、佝偻病和精神神经类疾病；③患儿家属确定无法完成随访。

1.3 研究方法

1.3.1 家庭雾化吸入治疗 所有患儿接受家庭雾化吸入治疗，出院时发放家庭雾化吸入器及相应的治疗药物，治疗周期2周。

1.3.2 对照组 对照组患儿采用常规护理干预及出院后随访，在住院期间给予常规健康教育，并由主管护师负责用药、检查项目和饮食健康教育。出院时统一给予出院指导，主要对家庭雾化吸入的使用方法和注意事项进行讲解。出院后由科室2名护士在患儿出院2周后进行电话随访，随访主要内容为家庭雾化吸入治疗情况及患儿的治疗依从性情况。

1.3.3 试验组 试验组患儿在常规护理的模式上，给予延续性的护理干预，具体如下：科室成立延续性护理小组，高年资护士长或专科医生任组长，2～3名主管护士任组员，制定相应的健康教育手册，小组内部进行培训。延续性护理小组组员培训后对患儿及家属进行健康宣教，特别是针对治疗依从性方面的健康教育。出院时延续性护理小组发放家庭雾化吸入治疗的相关手册，包括注意事项和相应处理措施，给予患儿家属个体化的出院指导，指导患儿家属记录患儿症状的变化及消失时间，留存患儿监护人微信号，建立微信群，由医生、护士组成的小组在微信群中给患儿家属指导。出院后随访：在患儿家庭雾化吸入治疗2周后进行电话随访，随访内容围绕家庭雾化吸入治疗效果、患儿的治疗依从性等方面，指导患儿家属填写治疗依从性量表，评价治疗依从性情况。

1.3.4 观察指标 ①在患儿住院期间、出院时护士采用依从性问卷[7]评价患儿治疗依从性，在出院2周后，随访护士指导患儿家属评价患儿治疗依从性。问卷共10个问题，总分10分，分为依从性好(9～10分)、依从性良(6～8分)、依从性差(≤5分)，依从良好率=(依从性好人数+依从性良人数)/总人数×100%，该问卷Cronbach’a=0.854，重测信度为0.908。②临床症状消失时间：出院2周后，随访护士指导患儿家属评价患儿症状改善情况，主要内容包括患儿家属观察患儿是否存在喘憋、湿啰音和咳嗽症状。如果症状消失，记录喘憋、湿啰音和咳嗽症状的消失时间。③家属满意度：在进行电话随访时，使用自拟的《患儿家属满意度调查问卷》进行调查，指导患儿家属填写问卷，进行评价，问卷共 25个条目，总分100分，每个条目采用 1～4 级评分，总评分>80分为满意，60～80分为基本满意，<60分为不满意。

2 结果

2.1 治疗2周后两组患儿的治疗依从性比较 对照组患儿依从性好、良、差的比例分别为57.5%、27.5%、12.50%，试验组分别为85.0%、12.50%、2.5%，试验组患儿依从性优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿的治疗依从性比较

2.2 两组患儿治疗依从性比较 试验组和对照组的治疗依从性评分差异有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗依从性低于试验组。两组患儿治疗依从性评分不同时间点差异无统计学意义(P>0.05)，不存在时间和组间的交互效应(P>0.05)。见表3。

2.3 两组患儿的症状消失时间和家属满意度情况比较 试验组患儿的憋喘、湿啰音和咳嗽消失时间均短于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组患儿家属的满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患儿住院及家庭治疗期间的治疗依从性比较分)

表4 两组患儿的症状消失时间和家属满意度情况比较

3 讨论

3.1 家庭雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的优势及缺陷 小儿支气管肺炎是肺部感染病原体如肺炎支原体引起的常见呼吸系统疾病。目前，糖皮质激素是小儿支气管肺炎的主要治疗方法。由于全身性(口服或静脉内输注)使用糖皮质激素药物易引起副作用，雾化吸入糖皮质激素已成为小儿支气管肺炎的最常见治疗方法[8]。雾化吸入具有无创、无痛和疗效稳定的特点，通过将液体药物雾化成细小颗粒，从患者肺部直接吸收，不仅起效快，还可避免药物全身使用的副作用。家庭雾化吸入治疗，是将原本在医院进行的雾化治疗过程在患儿家中完成，免去了患儿去医院的麻烦，降低治疗费用，而且治疗简单。

但是，家庭雾化吸入也会存在一定的缺陷，其中小儿治疗依从性偏低是影响家庭雾化吸入治疗效果的主要原因。支气管肺炎患儿治疗依从性主要与治疗环境和治疗方式有关。虽然在居家环境中进行雾化治疗，可以降低患儿对于环境的不适应，但由于居家治疗如果缺乏护理干预，可能导致患儿家属对于治疗方法的排斥，进而影响患儿的治疗依从性。另外，由于小儿缺乏相关的意识，对雾化吸入存在排斥，多数患儿家属由于对治疗方式的不了解，导致患儿的依从性普遍较低[9-10]。如何提高患儿的治疗依从性，对于提高治疗效果，改善预后具有重要的作用。

3.2 护理干预对小儿家庭雾化吸入依从性、症状改善及满意度的影响 研究[11-12]发现，在治疗过程中，给予一定的护理干预，可以提高患儿的治疗依从性。方静静等[13]研究指出，通过优质护理干预，雾化吸入治疗的患儿治疗依从性良好率可达93.02%，没有护理干预的患儿治疗依从性只有74.42%。但多数研究主要针对患儿在住院期间的依从性进行观察，对患儿家庭雾化吸入的依从性研究较少且不深入。

3.3 延续性护理对家庭雾化吸入患儿依从性的影响 延续性护理是将患者住院期间的护理方法一直延续到居家治疗中。在本研究中，延续性护理小组主要由高年资护士组成，具有丰富的临床护理及居家护理经验。并且制定了相应的健康教育手册，对患儿及家属进行健康宣教，特别是针对治疗依从性方面的健康教育。出院时延续性护理小组给予患儿家属个体化的出院指导，并且建立了微信群，由医生、护士组成的小组在微信群中给患儿家属指导。不仅从住院开始对患儿实施针对性的护理干预，在家庭雾化吸入期间，也进行了针对性的护理指导和干预。延续性护理作为一种住院护理的延伸和补充，在多种疾病的治疗中都具有改善预后的作用[14]。本研究结果发现，通过延续性护理干预，患儿治疗2周后依从性好、良、差的比例分别为85.0%、12.50%、2.5%，优于对照组。同时，本研究还比较了患儿在住院期间和家庭雾化期间的治疗依从性变化情况，试验组患儿在住院时、出院时、家庭雾化治疗2周后依从性评分相对平稳，而对照组患儿在住院时、出院时、家庭雾化治疗2周后的依从性评分有明显下降。说明通过延续性护理干预，可以保证患儿在家庭雾化吸入期间有较高的治疗依从性。试验组患儿憋喘消失时间、湿啰音消失时间和咳嗽消失时间均短于对照组(P<0.05)，试验组患儿家属满意度高于对照组(P<0.05)。表明，从症状消失时间和满意度来看，采用延续性护理干预的患儿症状消失时间更短，患儿家属的满意度更高。

综上所述，延续性护理不仅可以改善家庭雾化吸入患儿的治疗依从性，还可以缩短症状消失时间，提高治疗效果，提高患儿家属的满意度，值得临床推广使用。