河南省2015-2017年各地区医院乳腺癌手术情况调查

褚闻聆 密雪芳 汪操 鲁鹤臻 韩智培 翟保平 李文涛

【摘要】 目的：调查河南省近三年乳腺癌外科手术治疗术式情况，研究河南省乳腺癌外科治疗术式的发展变化趋势。方法：对参加第一届河南省医学会乳腺病学分会全体委员进行调查，采用国际通用的国际标准化问卷调查方法调查，统计学用SPSS 22.0统计软件对数据进行整合处理。结果：2015年被调查的医院确诊的乳腺癌病例为1 1461例，2016为12 335例，2017为13 528例。2015年河南省乳腺癌保乳率为18.4%，2016年为18.7%，2017年为21.1%。2015年河南省乳腺癌改良根治术率为81.6%，2016年为81.3%，2017年为78.9%。郑州市的保乳率比其他市高（P<0.001）。结论：近三年河南省确诊乳腺癌的人数逐年升高，保乳手术率逐年上升。经济发达市区的保乳率高于经济不发达市区。

【关键词】 乳腺癌 保乳手术 改良根治术

[Abstract] Objective： To investigate the surgical treatment of breast cancer in Henan Province at the past three years， and to study the development trend of surgical treatment of breast cancer in Henan province. Method： All the members of the first session of the Henan Medical Associations Breast Diseases Branch were surveyed， and the internationally accepted international standardized questionnaire survey method was used to investigate and analyze the data using SPSS 22.0 statistical software. Result： The number of confirmed breast cancer cases in the hospitals surveyed in 2015 was 11 461， with 12 335 in 2016 and 13 528 in 2017. The breast-conserving rate of breast cancer in Henan province was 18.4% in 2015， 18.7% in 2016 and 21.1% in 2017. The rate of modified radical mastectomy in Henan province was 81.6% in 2015， 81.3% in 2016 and 78.9% in 2017. The retention rate of Zhengzhou city was higher than that of other cities （P<0.001）. Conclusion： In the past three years， the number of confirmed breast cancers in Henan province has increased year by year， and the rate of breast-conserving surgery has increased year by year. The lactation rate in economically developed urban areas is higher than that in economically underdeveloped urban areas.[Key words] Breast cancer Breast conserving surgery Modified radicalFirst-authors address： Peoples Hospital of Zhengzhou University （Henan Provincial Peoples Hospital）， Zhengzhou 450003， China

乳腺癌是全球女性最常見的恶性肿瘤[1]。目前国内乳腺癌外科治疗最多的仍然是改良根治术[2]，但术后乳房缺如使患者面临诸多生理和心理问题，导致其生活质量严重降低[3]。但是多项研究表明，乳腺癌患者施行保乳手术可以达到与改良根治术同样的疗效[4-7]。保乳手术以既能保证术后生存疗效且提高术后生活质量的优势，现已成为欧美国家早期乳腺癌患者的首选术式[8]。河南省内各地区医院乳腺癌外科治疗术式的情况还未开展调查，为了解省内的术式发展情况以及乳腺癌发展趋势，比较各地区之间的差异，为今后乳腺癌的治疗提供临床数据，笔者对河南省主要的公立医院乳腺癌外科手术治疗方式进行调查和统计，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 参加第一届河南省医学会乳腺病学分会全体委员，共79家省、市、县级医院，其中三级医院占45家，占比57%，二级医院占34家，占比43%。

1.2 调查方法 本研究属回顾性研究，利用问卷调查和统计学方法对数据进行整合处理。研究内容：（1）本单位是否有独立的乳腺专科/治疗组及人数;（2）本地区有独立的乳腺专科的医院数量;（3）本地区是否有乳腺专科的学术组织;（4）2015-2017年本单位分别开展乳腺癌手术的数量;（5）2015-2017年本单位分别开展乳腺癌保乳手术的数量;（6）2015-2017年本单位分别开展乳腺癌改良根治术的数量。乳腺癌手术除了保乳手术，其他的手术治疗统一统计到改良组。全部调查表格由专人每日审核，发现问题及时处理，调查表由专人保管。

1.3 統计学处理 使用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2015-2017年河南省各市乳腺癌数量、保乳术数量、改良根治术数量变化情况 本研究共对河南省内18个市的79家医院进行了调查，结果2015-2017年三年乳腺癌总例数为37 324例，其中行保乳手术的占19.5%。不同乳腺癌术式开展数量按各个市结合年份分组，见表1。按年份和乳腺癌术方式分组，见表2。结果显示，2015-2017年河南省内确诊乳腺癌的例数逐年上升，这三年的保乳率逐年上升，而改良率逐年下降。图1～3可更为直观的观察这一变化。

2.2 2015-2017年郑州市所有医院的保乳率与其他市间的比较 结果显示，各组间比较差异均有统计学意义（字2=679.304、439.636、218.792，P<0.001），说明郑州市的保乳率高于其他市。见表3～5。

2.3 2017年河南省各市GDP、人均GDP、城乡居民家庭人均可支配收入、固定资产投资、第三产业占比情况 GDP、人均GDP、城乡居民家庭人均可支配收入、固定资产投资、第三产业占比是衡量城市经济发达水平的影响因素，从图4～8上可以看出郑州市的GDP、人均GDP、城乡居民家庭人均可支配收入、固定资产投资、第三产业占比均高于其他市，说明郑州市的经济发达水平高于其他市。（注：图4～8数据均来源于2018年《河南统计年鉴》）

3 讨论

本次研究结果显示，近三年河南省内乳腺癌患者的数量正在逐渐上升，这一趋势与欧美国家相符合[9-10]，并且有报道表明乳腺癌患者呈现年轻化趋势[11-13]。乳房切除不仅仅给乳腺癌患者造成了身体上的巨大创伤，而且还增加了患者的心理压力。早期乳腺癌患者可以通过保乳手术达到与改良根治术同样的疗效[4-7]。2016年van Maaren等[14]的大规模队列研究发现临床Ⅰ期施行保乳手术患者的10年总生存率优于乳房全切组（P<0.001）。保乳手术还具有创伤小、术后并发症少、恢复快、术后美观、能有效提高患者生活质量等优点[15-17]。保乳治疗的疗效和安全性已获得充分的循证医学证实，是早期乳腺癌治疗的最佳选择。据报道，美国有60%～70%的早期乳腺癌患者选择保乳手术，美国的保乳率为60%左右[18]，在日本该比例也超过40%[19]。中国的保乳手术比例不高，2008年为11.57%，近几年报道的比例为20%～30%[20]，本省17年保乳率最高为21.1%。本省的保乳率与国内报道相似，但都远低于欧美国家。有研究表明经济的发达情况会影响乳腺癌患者的保乳率[20]。与其他市相比较，近3年郑州市的保乳率最高（P<0.001）。GDP、人均GDP、城乡居民家庭人均可支配收入、固定资产投资、第三产业占比是衡量城市经济发达水平的影响因素[21]，从图3～8可以看出郑州市的经济发达水平高于其他市，可把郑州市作为经济发达地区，其他市为经济不发达地区，说明经济发达地区的保乳率高于经济不发达地区，这也验证了中国比欧美国家保乳率低的结论。因为经济发达地区医疗水平相对较高，医疗资源更为丰富，乳腺癌的早期筛查更为普及，使乳腺癌更能及早发现，保乳治疗率更大。邵志敏[22]曾分析了我国保乳率低的原因，第一是缺乏经验丰富且水平高的外科医师;第二是大多数地区缺乏完善的医疗设备和技术;第三是缺乏基于群体的乳腺癌筛查项目，人群的防癌意识薄弱;第四是缺乏好的病理科的支持，病理诊断不足，限制了保乳治疗。因此在提高医疗水平的同时，还应积极对乳腺癌的防治进行宣教，并且使乳腺癌的筛查得到广泛普及，使乳腺癌得以早发现，早治疗。

本次研究结果还显示，河南省近三年的保乳率呈现逐渐上升的趋势。说明近年来，随着医疗水平的发展以及乳腺癌患者对于术后美学效果和生活质量要求的提高，保乳手术越来越受到广大乳腺癌患者的青睐。保乳手术以其兼顾疗效和患者生活质量的优势，将会有广阔应用的空间，值得推广。

本次调查研究对2015-2017年河南省乳腺癌患者的数量及乳腺癌术式的发展做了详细的调查，为进一步临床研究提供了非常好的依据。但是，由于本次调查的样本量没有全面覆盖河南省的每个医院，未来应调查的更为广泛和深入，进一步了解省内的乳腺癌术式及患者数量的发展趋势。

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（收稿日期：2019-09-10） （本文编辑：周亚杰）