舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜麻醉中的应用

宋海涛 符玲玲

[摘要] 目的 觀察无痛胃镜麻醉中舒芬太尼复合丙泊酚的应用及效果。 方法 选取2018年1～12月我院行无痛胃镜诊疗患者100例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例，对照组使用芬太尼+丙泊酚麻醉;观察组则使用舒芬太尼+丙泊酚。对比两组不同时间段的生命体征变化及麻醉效果，并统计两组不良反应发生率。 结果 观察组麻醉优率最高，与对照组相比有统计学差异（P<0.05）;但两组麻醉优良率比较无显著差异（P>0.05）。观察组患者的HR、MAP、SO2等各项指标从T1～T3均显著优于对照组，且观察组各时段指标幅度波动较小，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率对比，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 无痛胃镜麻醉中应用舒芬太尼复合丙泊酚的效果更佳，可缩短胃镜检查时间，降低不良反应发生率，值得临床推广。

[关键词] 无痛胃镜;麻醉;舒芬太尼;丙泊酚

[中图分类号] R573.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）05-0133-04

Application of sufentanil combined with propofol in anesthesia for painless gastroscopy

SONG Haitao1   FU Lingling2

1.Department of Anesthesiology，Suizhou Central Hospital in Hubei Province， Suizhou   441300， China; 2.Department of Anesthesiology， Zengdu Hospital of Suizhou City in Hubei Province， Suizhou   441300， China

[Abstract] Objective To observe the application and effect of sufentanil combined with propofol in anesthesia for painless gastroscopy. Methods A total of 100 patients undergoing painless gastroscopy in our hospital from January to December 2018 were selected as research objects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with Fentanyl+ propofol anesthesia， and the observation group used sufentanil+propofol. The changes in vital signs and anesthesia effects of the two groups at different time periods were compared， and the incidence of adverse reactions in the two groups was calculated. Results The excellent rate of anesthesia was the highest in the observation group， which was statistically different from that of the control group（P<0.05）. But there was no significant difference in the anesthesia excellent and good rate between the two groups（P>0.05）. The HR， MAP， SO2 and other indicators of patients in the observation group were significantly better than those in the control group from T1 to T3， and the amplitude of the indicators in each period of the observation group fluctuated slightly， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of sufentanil combined with propofol in painless gastroscopy anesthesia has a better effect， shortens the time of gastroscopy and reduces the incidence of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Painless gastroscopy; Anesthesia; Sufentanil; Propofol

随着医疗技术进步与发展，胃镜成为诊断和治疗各类消化道疾病的主要方式，传统胃镜检查，使患者感到痛苦不堪，部分患者甚至拒绝治疗[1]。自无痛胃镜出现，其具有诊断率高、安全无创、操作简单、用时短等优势，逐渐受到临床广大患者的青睐。然而无痛胃镜的效果主要来源于麻醉质量的高低，如何提高镇痛效果，选择一种安全可靠的麻醉药物一直是临床的焦点[2]。目前舒芬太尼、芬太尼、丙泊酚均为临床常用的麻醉诱导药物，但究竟何种搭配在无痛胃镜麻醉中的应用更佳至今仍有待考究[3]，本研究选取2018年1～12月100例行无痛胃镜检查的患者，分别给予芬太尼复合丙泊酚与舒芬太尼复合丙泊酚，观察其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月入我院诊治并行无痛胃镜检查的100例患者作为本次研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各50例，对照组中：男31例，女19例，年龄19～62岁，平均（42.06±5.38）岁;对照组中：男29例，女21例，年龄18～65岁，平均（42.56±5.72）岁。项目所选患者均为自愿参与，由家属陪同签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。本研究实施前已获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①无胃镜诊疗禁忌证，胃镜治疗有效;②无本研究采用的麻醉药物禁忌证者;③既往无阿片类和（或）苯二氮■类药物使用史者;④经我院伦理委员会讨论并认可，镇痛镇静前均签署相关知情同意书。

1.3 排除标准

①术前评估不宜进行静脉全麻的患者;②病情较重，预计生存期不足1个月者;③有严重肝肾功能障碍者;④低血压、休克患者;⑤神经肌肉疾病、颅脑外伤、精神疾病、酗酒史、滥用管制药品等患者;⑥临床资料不全者。⑦未签署知情同意书者。

1.4 方法

所有患者均常规建立输液通道，连接鼻导管给予氧气吸入，要求术前禁饮、禁食6～8 h，密切监测患者各项生命体征变化。检查前2 min给予艾司洛尔（盐酸艾司洛尔注射液，齐鲁天河惠氏药业有限公司，产品规格：1 mL/0.1 g，国药准字H19991059）静脉注射1.0 mg/kg，注射时间需在15 s以上，使用相应麻醉药物进行诱导。对照组静脉推注输注1 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，规格：2 mL∶0.1 mg，国药准字H131123）复合2.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司规格：10 mL：100 mg，国药准字H20010368）。时间≥1 min;观察组静脉推注0.3 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，规格：1 mL∶50 μg，国药准字H20054172）复合2.5 mg/kg丙泊酚，时间同样≥1 min。注意观察患者是否进入睡眠状态，将胃肠内窥镜置于患者的口舌根部，动作平缓，并且在进入食道后确认胃肠内窥镜检查。术中注意观察患者的生命体征变化，并调整麻醉用药剂量。

1.5 观察指标

①统计两组患者在用药过程中出现的不良反应，如呼吸抑制、体动情况、恶心呕吐等情况[4]。②于麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、胃镜置入（T2）、退镜结束（T3）检测两组的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SO2）等指标的变化。

1.6 麻醉效果判定标准

观察麻醉效果：在注药后20 min，利用针刺法检测相关区域的痛感，当患者未诉疼痛时为麻醉效果优，出现轻微疼痛，需要补充镇痛辅助药物为麻醉效果良;如果不符合手术要求，全身麻醉的需要则为差[4]。

1.7 统计学处理

全文数据使用SPSS19.0统计软件进行计算，计数资料用百分比表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

观察组麻醉优率最高，与对照组相比有统计学差异（P<0.05）;但两组麻醉优良率比较无显著差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组术中各项参数指标的评估比较

观察组除T0外其他各时段HR、MAP、SO2等各项指标显著优于对照组，且观察组各时段指标幅度波动较小，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较

两组不良反应发生率对比，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

现阶段，胃镜已成为临床治疗各种胃与食管疾病的临床治疗中，尤其是无痛胃镜已成为临床首选的治疗措施，能够有效减轻患者的痛苦与不适[5]，然而术中采取合理化的麻醉方式是保证胃镜治疗效果的关键。但目前有关胃镜麻醉用药的选择尚无统一标准[6]。

有研究提出[7]，舒芬太尼与丙泊酚联用可协同发挥两种药物的镇静、镇痛作用，同时减少丙泊酚用量，避免呼吸抑制的发生。徐柏明等[8]在研究中将94例无痛胃镜检查患者随机分为麻醉A、B两组，前者采用芬太尼复合丙泊酚，后者采用舒芬太尼符合丙泊酚，结果显示，麻醉组B的麻醉效果优良率更高，且意识消失时间、睁眼时间、恢复定向力时间更短，丙泊酚用量更少，另外在给药后和苏醒后，麻醉组B的平均动脉压、心率波动更小。为寻找最佳的麻醉方式，本研究将芬太尼与舒芬太尼同时复合丙泊酚应用于无痛胃镜麻醉中，结果显示：观察组麻醉优率最高，与对照组相比有统计学差异（P<0.05）;但两组麻醉优良率比较无显著差异（P>0.05）。观察组患者的HR、MAP、SO2等各项指标从T1～T3均显著優于对照组，且观察组各时段指标幅度波动较小，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率对比，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与上述学者的研究成果相符，本文选择丙泊酚为基础用药，原因是丙泊酚作为烷基酸类静脉短效镇痛镇静药，能使患者迅速进入到睡眠状态，但应注意该药可能会抑制患者呼吸[9];舒芬太尼复合可以避免丙泊酚联合应用引起的镇静和镇痛作用，它还避免了丙泊酚的过度镇静作用。两者的结合可以为患者提供更舒适和安全的状态，并且效果显著[10]。而芬太尼作为一种阿片受体激动剂，虽然其镇痛麻醉效果较强，未释放组胺，且对心血管血管功能无显著影响，但效用时间短，药效过后患者仍会感到明显疼痛[11-12];而舒芬太尼其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但其镇痛镇静效果却明显强于芬太尼，且具有一定的安全性[10]。与目前国内外研究成果相符[13-14]。但唯一出现区别的是，舒芬太尼引起呼吸抑制的情况不可完全避免，但其往往是和剂量相关的，可用特异性拮抗剂（如：纳络酮）使其完全逆转。由于呼吸抑制持续的时间可能长于其拮抗剂的效应，有可能需要重复使用拮抗剂。麻醉期间的过度换气可能减少呼吸中枢对CO2的反应，也会影响术后呼吸的恢复[15]。另外舒芬太尼可以导致肌肉僵直，包括胸壁肌肉的僵直，可以通过缓慢地静脉注射药物加以预防（通常在使用低剂量时可以奏效），或同时使用苯二氮卓类药物及肌松药。

综上所述，无痛胃镜麻醉中应用舒芬太尼复合丙泊酚的效果更佳，可缩短胃镜检查时间，降低不良反应发生率，安全可靠，值得在临床推广。下一步建议完善舒芬太尼的联合用药机制，积极避免不良反应的发生，增加多组间对照研究，并延长观察时间，以了解联合用药对患者的远期影响，提高疗效。

[参考文献]

[1] 王启明，蒋军，陈东明，等.不同药物减少无痛胃镜检查中依托咪酯所致不良反应的效果比较[J].海南医学，2013，24（4）：517-518.

[2] 程志軍，尤新民，季惠，等.地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用[J].上海交通大学学报（医学版），2012，32（8）：1072-1074.

[3] 张振，罗辉宇，徐阳，等.丙泊酚分别复合盐酸纳布啡、地佐辛、舒芬太尼用于无痛胃镜的效果比较[J].中国药房，2017，28（3）：315-318.

[4] 任杰，杨帆，刘丽莉，等.舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜治疗中的应用及护理[J].实用药物与临床，2013，16（1）：79-81.

[5] 李丹，王媛，黄威，等.舒芬太尼复合依托咪酯在无痛胃镜检查中的应用[J].山东医药，2014，54（40）：90-91.

[6] 符宝春，孙虎.舒芬太尼复合丙泊酚用于儿童静脉全麻下无痛胃镜检查的麻醉效果及安全性观察[J].中国药师，2016，19（9）：1701-1703.

[7] 王玉霞，姜丽华，王涛，等.复合丙泊酚时羟考酮用于小儿无痛胃镜术的效果[J].中华麻醉学杂志，2017，37（7）：804-806.

[8] 徐柏明，朱林.无痛胃镜麻醉中舒芬太尼复合丙泊酚的应用及效果探究[J].中国生化药物杂志，2017，37（4）：361-363.

[9] 李红良，邵伟，解素勇，等.舒芬太尼、咪达唑仑复合小剂量丙泊酚用于无痛胃镜微创治疗的临床效果观察[J].医学理论与实践，2015，（7）：920-921.

[10] 王振静，孟宪慧.小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的镇静效果及安全性[J].中华老年医学杂志，2015，34（8）：884-886.

[11] 王伟明，余正海，胡荣，等.舒芬太尼复合丙泊酚在胃镜检查中的应用[J].皖南医学院学报，2017，36（1）：87-90.

[12] 林锋，张雅玲.丙泊酚复合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在无痛人流中应用效果的对比观察[J].实用药物与临床，2013，16（10）：915-917.

[13] 张明.靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚在老年直肠癌根治术合并2型糖尿病患者围术期指标的影响[J].医学与哲学，2018，39（22）：51-53，90.

[14] 戴珩，颜娅，李有长，等.曲马多、舒芬太尼分别与丙泊酚联合在宫腔镜手术静脉麻醉诱导中的应用效果对比观察[J].山东医药，2018，58（19）：59-61.

[15] 张德春，赵志刚.舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床效果及对人流术后宫缩痛的影响[J].实用药物与临床，2014，17（1）：24-27.

（收稿日期：2019-10-21）