大青龙汤联合综合护理干预治疗小儿哮喘外寒内热证的临床效果

高候汝 霍建华

小儿哮喘属于儿科中常见的一种肺部疾病，其临床症状有反复发作的咳嗽、咳痰、喘息等，给患儿的身体健康和生活质量带来了严重的影响[1]。因此小儿哮喘需进行及时有效的治疗，以改善患儿预后。中医学认为哮喘是因为外寒内热、外邪入侵、痰瘀阻滞所致。大青龙汤主要是由麻黄、甘草、桂枝等组成,具有解表散寒、止咳平喘、清热宣肺的功效。研究[2]表明，在治疗过程中给予患儿综合护理干预可以促进哮喘患儿症状改善，缩短康复时间。本文探讨了大青龙汤联合综合护理干预治疗小儿哮喘外寒内热证的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取54例2016年4月—2018年5月我院收治的哮喘外寒内热证患儿，随机分为对照组(27例)和观察组(27例)。对照组男12例，女15例；年龄5～12岁，平均(6.6±1.2)岁；病程最短4 d，最长2个月，平均(21.8±5.5)d。观察组男14例，女13例；年龄5～10岁，平均(5.6±1.5)岁；病程最短6 d，最长2个月，平均(23.7±5.2)d。

1.2 诊断、纳入与排除标准 诊断标准：5岁以上患儿哮喘诊断标准：(1)反复发作咳嗽、咳痰、胸闷，常在清晨或者夜间发作或加剧；(2)发作时患儿双肺可以闻及弥漫性哮鸣音，可伴有呼气性呼吸困难；(3)除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气短和胸闷。中医诊断标准符合外寒内热证诊断标准：(1)恶寒发热、咽干、小便短赤、大便燥结；(2)舌红苔白脉滑数或浮紧；(3)咯痰黏稠色黄。纳入标准：(1)符合上述中西医诊断标准者；(2)非皮质激素依赖者；(3)患儿家属对本研究均知情同意等。排除标准：(1)对本研究使用药物过敏者；(2)合并心、肝、肾等严重病变者等。

1.3 治疗方法 对照组使用红霉素、阿奇霉素口服进行治疗，红霉素10 mg/次，2次/d，阿奇霉素5 mg/次，2次/d，然后采用喘乐宁雾化方式治疗，1 ml的喘乐宁+3 ml 0.9%的氯化钠溶液，连续治疗4周。观察组给予大青龙汤治疗：麻黄6 g，甘草6 g，桂枝9 g，北杏仁9 g，生石膏20 g，生姜15 g，大枣9 g，用水煎服后，2次/d，隔日1剂，连续治疗2个月。

1.4 护理方法 2组患儿均实施综合护理干预，具体做法如下：(1)音乐疗法。保持病室内温度、湿度适宜，开窗通风，每日下午16:00以后，连续播放音量在40～50 dB的儿歌，如《小螺号》《歌声与微笑》等。(2)心理护理。护士应多与患儿及其家长沟通交流，并尽量满足患儿的需求。(3)健康教育互动模式：①加大疾病的宣教力度，包括哮喘的病因、临床症状、治疗、用药指导等；②护士与家长共同评估患儿的咳嗽、咳痰情况、叩背次数等；③由护士对家长进行叩背技术指导，直至家长熟练掌握；④护士与家长根据患儿的病情共同制定排痰计划；⑤多与患儿家长进行交流，鼓励家长参与到患儿的护理当中；⑥教会家长出院后的家庭护理方法。

1.5 观察指标 (1)比较2组治疗后临床疗效：患儿的咳嗽、咳痰等症状消失，症候积分降低≥95%为痊愈；患儿的症状和体征明显改善，症候积分降低≥70%为显效；患儿的症状和体征有所好转，症候积分降低≥30%为有效；患儿的症状未见好转为无效。(2)比较2组患儿治疗前后咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音积分的差异。(3)对比2组患者护理前后第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大深吸气后做的最大呼气容积(FEV1%)、FEV1%/FVC(%)。

2 结果

2.1 2组患儿治疗后临床疗效 治疗后，观察组与对照组的临床总有效率分别为85.19%、59.26%，观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗后临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组相比，1)P<0.05

2.2 2组患儿治疗前后中医证候积分 与治疗前比，治疗后两组患儿咳嗽、咳痰、憋喘、哮鸣音积分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后中医证候积分比较 (例，

注：与治疗前比，1)P<0.05；与对照组相比，2)P<0.05

2.3 2组患儿治疗前后肺功能 与治疗前相比，治疗后2组FEV1%、FEV1、FEV1%/FVC均升高，观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后肺功能比较 (例，

注：与治疗前比，1)P<0.05；与对照组相比，2)P<0.05

3 讨论

哮喘属于中医学“哮病”和“喘证”的范畴，其发病机制主要是外邪侵害所引起的肺、脾以及肾三脏功能失调、痰阻气滞等导致，发病的根本是因为小儿脏腑发育不全，正气不足[3]。目前临床上一般使用激素、支气管解痉、抗过敏药等药物治疗，能够有效控制哮喘，但并发症较多。大青龙汤是以麻黄、甘草、石膏、生姜、大枣所组成，以发汗解表，兼清郁热为主要功效。甘草、生姜、大枣甘温补脾胃、益阴血，以补热伤之津；无津不能作汗，又可以充汗源；石膏甘寒清解里热，与麻黄配伍能透达郁热。杏仁配麻黄，一收一散，宣降肺气利于达邪外出。诸药配伍，一是寒热并用，表里同治，侧重于“邪在表者，汗而发之”；二是发中寓补，汗出有源，祛邪而不伤正。本次研究结果显示，观察组的临床疗效显著高于对照组；且治疗后观察组患儿中医症候积分均显著降低。表明大青龙汤可以显著改善小儿哮喘外寒内热证的临床症状，与施钰娟[4]的研究结果一致。现代临床研究[5]表明，麻黄中的麻黄碱对支气管平滑肌有较为持久的解痉作用，尤其在支气管处于持续痉挛状态时效果更好；桂枝有抗菌、抗病毒的作用，可以有效减轻心衰的负荷；杏仁有镇静呼吸中枢的作用，从而发挥出镇咳平喘的功效。

相关资料[6]显示，哮喘的发作与心理因素有着密切的关系。本研究中综合护理干预主要包括音乐疗法、心理护理、健康教育互动。其中音乐疗法可有效缓解患儿焦虑、紧张的情绪；心理护理则有助于帮助患儿树立战胜疾病的信心，从而控制哮喘的发作和复发；互动模式则是促进患儿及其家属参与护理、培养自理能力的一种有效形式。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组的肺功能显著改善，提示大青龙汤联合综合护理干预可以显著改善哮喘外寒内热证患儿的肺功能，提高治疗效果。

综上，大青龙汤联合综合护理干预有效缓解哮喘外寒内热症患儿的临床症状，改善肺功能，值得推广应用。