翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉患者的临床效果

吴三妹

玉山县中医院眼科 （江西上饶 334700）

翼状胬肉是由外界刺激导致球结膜组织增生所引发的疾病，可导致患者视力下降、眼痛，严重影响患者的正常生活[1]。手术是治疗翼状胬肉患者的有效方式，常规的翼状胬肉切除术虽可有效切除胬肉，但容易留下瘢痕，且复发率高，增加了患者二次手术的风险[2]。自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉患者，可促进创面上皮化，降低疾病复发率。本研究探究翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年6月于我院就诊的60例翼状胬肉患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄43～78岁，平均（59.50±4.30）岁；病程3～14个月，平均（6.58±2.60）个月。试验组男18例，女12例；年龄44～76岁，平均（58.60±3.50）岁；病程2～15个月，平均（6.75±2.54）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均为单眼病变，年龄＞40岁，且均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行翼状胬肉切除术：患者均采用盐酸奥布卡因滴眼液（参天制药株式会社，国药准字J20160094，规格20 ml）进行表面麻醉，在显微镜下注射2%盐酸利多卡因注射液（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H37021309，规格5 ml：0.1 g）进行局部麻醉，用刀片分离胬肉头部和体部，尽可能剥离干净巩膜、角膜的胬肉组织，分离球结膜，切除病变胬肉，使巩膜面暴露4～5 mm，低温烧灼止血。

试验组在对照组基础上行自体角膜缘干细胞移植术：于患眼上方取部分透明角膜上皮、角膜缘、结膜作为角膜缘植片，其弧度与手术后创面的角膜缘一致，对准残留的角膜缘，间断缝合固定，术后采用左氧氟沙星眼用凝胶（湖北远大天天明制药有限公司，国药准字H20040234，规格5 g：0.015 g）、左氧氟沙星滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20133329）涂眼包扎，每天换药1次。

术后每个月电话随访1次，持续6个月。

1.3 临床评价

（1）比较两组治疗效果：显效，患者术后无结膜增生，创面愈合，裸眼视力基本恢复；有效，患者术后无明显增生，大部分创面愈合，裸眼视力明显改善；无效，患者存在结膜增生，创面愈合差，视力无改善；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组术后1个月泪膜脂质层厚度（LLT）、泪河高度（TMH）、泪膜破裂时间（BUT）。（3）比较两组术后6个月翼状胬肉复发率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗效果优于对照组，治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较比较

2.2 两组泪膜稳定性比较

试验组LLT、TMH 均高于对照组，BUT 长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组泪膜稳定性比较（）

表2 两组泪膜稳定性比较（）

组别 例数 LLT（nm） TMH（mm） BUT（s）对照组 30 52.64±14.21 0.18±0.03 10.42±2.58试验组 30 59.27±10.48 0.27±0.06 13.40±3.17 t 2.057 7.349 3.994 P 0.044 0.000 0.000

2.3 两组复发率比较

术后6个月，试验组复发4例，复发率为13.33% ；对照组复发11例，复发率为36.67%；试验组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.356 ，P=0.037）。

3 讨论

翼状胬肉是一种常见的慢性眼病，其发病与辐射、风沙、过敏等密切相关。该病是由结膜变性或血管增生所引发的疾病，随着病程的延长，胬肉会逐渐长至黑眼球，影响患者视力[3-4]。临床上，药物治疗翼状胬肉患者的疗效不明显，所以多采用手术治疗。单纯应用翼状胬肉切除术虽可清除胬肉，但会暴露巩膜，增加感染风险，且容易损害角膜缘干细胞，使患者的创面愈合较慢，容易留下瘢痕，影响形体美感，术后的炎症反应会使残留的组织活化，增加疾病复发风险，因此，为取得更好的治疗效果，临床上常采用自体角膜缘干细胞移植术联合胬肉切除术治疗翼状胬肉患者。

本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组术后LLT、TMH 均高于对照组，BUT 长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明自体角膜缘干细胞移植术联合翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉患者的疗效较好，可有效提高泪膜稳定性，降低疾病复发率。分析其原因在于，在翼状胬肉切除术基础上行自体角膜缘干细胞移植术，可以从患者自身移植角膜缘，补偿患者的角膜缘缺陷，阻断机体退行性球结膜组织和新生血管对角膜的侵入，促进干细胞功能恢复，进而促使角膜上皮细胞的修复和再生，降低疾病复发率[5]。此外，自体角膜缘干细胞移植术可以改善患者眼睛表面的生理环境，促进角膜干细胞的存活，且同步进行取材与移植，可以免除转运、存储等复杂的中间过程，提高移植成功率，便于术后伤口恢复，减少瘢痕生成。章爱武等[6]研究表明，角膜缘干细胞移植术联合胬肉切除术治疗翼状胬肉患者的效果更好，可降低疾病复发率，安全可靠，本研究结果与其研究结果相似。

综上所述，翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉患者疗效显著，可增加泪膜稳定性，降低疾病复发率。